阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 （Obstructive Sleep Apnea Hypopnea Syndrome，OSAHS）是一种在睡眠过程中由于上气道塌陷导致的呼吸暂停和低通气反复发作的疾病，常伴有打鼾、睡眠紊乱、白天嗜睡等症状。
根据国际睡眠研究会和美国睡眠医学会的定义，呼吸暂停是指睡眠中口鼻气流停止 10 秒以上，低通气是指呼吸气流降低 50% 以上，同时伴有血氧饱和度下降 4% 以上。准确评估成人 OSAHS 对于早期诊断、个体化治疗及预后判断至关重要。
中山大学教授、耳鼻喉科主任医师、博士生导师史剑波教授在本文将详细介绍成人 OSAHS 评估体系的建立，涵盖多个关键环节。
一、临床症状评估
常用的 5S 症状评估包括：
1️⃣Snore（睡眠打鼾）：患者睡眠时出现明显的打鼾声。
2️⃣Sleep（睡眠紊乱）：睡眠过程中频繁觉醒、夜间尿频等症状，导致睡眠质量下降，睡眠片段化。
3️⃣Short（呼吸暂停）：患者在睡眠过程中出现短暂的呼吸停止，持续时间通常超过 10 秒。呼吸暂停的频率和持续时间是评估 OSAHS 严重程度的重要指标之一。
4️⃣Stupid（记忆力下降和认知功能障碍）：长期的睡眠呼吸障碍可能导致大脑供氧不足，影响患者的记忆力、注意力和学习能力等认知功能。
5️⃣Sexualdysfunction（性功能障碍）：部分患者可能出现性功能减退。
二、体格检查要点
01 BMI（身体质量指数）
BMI 是评估患者体重和肥胖程度的重要指标，计算公式为体重（kg）除以身高（m）的平方。肥胖是 OSAHS 的重要危险因素之一，BMI 增高与 OSAHS 的发病风险增加密切相关。BMI 的中国标准：体重过轻：BMI<18.5，正常体重：18.5 ≤ BMI<24.0，超重：24.0 ≤ BMI<28.0，肥胖：BMI ≥ 28.0
02 鼻和鼻咽部检查
通过鼻内镜检查评估鼻腔结构，包括鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉、鼻肿瘤、后鼻孔和鼻咽部狭窄等情况。
03 电子喉镜检查
评估咽喉部结构，包括软腭、悬雍垂、扁桃体、舌根等情况。
Müller 试验塌陷程度分级：
Ⅰ度：Müller 检查时咽腔最小截面积<40 mm²。
Ⅱ度：Müller 检查时咽腔最小截面积<40 mm²且塌陷度>75%。
Ⅲ度：Müller 检查时咽腔最小截面积 = 0 mm²，塌陷度为 100%。
04 口腔结构和下颌结构检查
检查口腔结构，包括牙齿排列、牙弓形态、口腔黏膜等情况。下颌结构的异常，如下颌后缩、小颌畸形等，可能导致上气道狭窄，增加 OSAHS 的发病风险。
05 舌体评估
观察舌体的大小、形态和位置等。
马氏评分法（MallampatiScore）分级（插管困难程度分级）：
Ⅰ级：可看到软腭、咽腭弓、悬雍垂。
Ⅱ级：可看到软腭、咽腭弓、部分悬雍垂。
Ⅲ级：可看到软腭、悬雍垂根部。
Ⅳ级：只能看到硬腭。这是最差的可视情况，插管难度最大。
06 扁桃体大小评估
扁桃体大小与炎症程度不完全相关，需结合症状和病史评估。
(1) 三度分度法：
Ⅰ度：扁桃体不超过腭咽弓，轻度增大，无明显症状。
Ⅱ度：扁桃体超过腭咽弓，但未达咽后壁中线，可能有咽部不适或轻度呼吸困难。
Ⅲ度：扁桃体达或超过咽后壁中线，常导致咽部狭窄，可能伴有打鼾、睡眠呼吸暂停等症状，需手术评估。
(1) 四度分度法（扩展）：
0 度：扁桃体未超出腭舌弓和腭咽弓。
Ⅰ度：扁桃体轻度增大，但未超出腭舌弓和腭咽弓。
Ⅱ度：扁桃体超过腭咽弓，但未达咽后壁中线。
Ⅲ度：扁桃体达或超过咽后壁中线。
1) Friedman 分度法（更详细）：
Ⅰ度：扁桃体占据口咽宽度 ≤ 25%。
Ⅱ度：扁桃体占据口咽宽度 26%-50%。
Ⅲ度：扁桃体占据口咽宽度 51%-75%。
Ⅳ度：扁桃体占据口咽宽度>75%。
三、睡眠 ESS 评分
Epworth 嗜睡量表（ESS）是评估患者白天嗜睡程度的常用工具，通过询问患者在不同情境下入睡的可能性来评分。ESS 评分范围为 0-24 分，得分越高表示白天嗜睡程度越严重。ESS 评分大于 10 分提示患者可能存在病理性嗜睡，需要进一步评估和诊断。
四、PSG 检测
多导睡眠图（PSG）检测是诊断 OSAHS 的金标准，可以全面记录患者睡眠过程中的生理参数，包括脑电图、心电图、肌电图、呼吸气流、血氧饱和度等。PSG 检测可以确定 OSAHS 的严重程度、评估患者的睡眠结构和睡眠质量，为制定治疗方案提供重要依据。
PSG 检测的主要指标及其临床意义：
1️⃣睡眠结构：评估患者的睡眠分期和睡眠周期，包括入睡潜伏期、各睡眠期的比例和分布等。OSAHS 患者常表现为睡眠片段化，睡眠效率降低，入睡困难，睡眠维持困难，夜间觉醒次数增多，导致患者无法获得充分的休息和恢复。
2️⃣AHI（呼吸暂停低通气指数）：AHI ≥ 5 次/小时是诊断 OSAHS 的重要标准。
轻度（5-15 次/小时）
中度（15-30 次/小时）
重度（>30 次/小时）
3️⃣血氧饱和度：PSG 检测可以记录患者睡眠过程中的血氧饱和度变化，包括平均血氧饱和度、最低血氧饱和度等。最低血氧饱和度低于 90% 提示患者可能存在严重的缺氧情况。
LSaO₂≥ 90%：轻度缺氧，通常提示病情较轻。
LSaO₂<90%：中度缺氧，提示病情较重。
LSaO₂<80%：重度缺氧，提示病情严重，需高度重视。
4️⃣CT90（血氧小于 90% 占总睡眠时间的百分比）：CT90 是评估患者睡眠中缺氧程度的重要指标，反映了血氧饱和度低于 90% 的时间占总睡眠时间的比例。
五、其他辅助检查
01 上气道 CT
上气道 CT 可以清晰地显示气道的形态、结构和周围组织的关系，包括腭咽部解剖分型、最狭窄部位、舌骨下缘距下颌骨下缘的垂直距离（MH）等。
02 药物诱导睡眠纤维喉镜
在药物诱导睡眠状态下，通过纤维喉镜观察患者的上气道情况，包括鼾声来源、呼吸事件发生时气道塌陷情况（部位、高度、程度等）、放置鼻咽通气道和/或前托下颌后气道塌陷改变情况及呼吸事件改善情况等，以及食道压、下颌肌电变化情况。
03 TCM 评分
TCM 评分是一种综合评估 OSAHS 患者病情的指标，计算公式为 TCM 评分 = 2.7×扁桃体大小得分+2.2×CT90 得分+1.6×MH 得分。通过 TCM 评分，可以综合考虑扁桃体大小、血氧饱和度和下颌结构等因素对 OSAHS 的影响，为病情评估和治疗方案的选择提供参考。例如，TCM 评分较高提示患者病情较重，可能需要更积极的治疗措施，如手术治疗或持续正压通气（CPAP）治疗等。
综合上述各项评估方法，临床医生可以对成人 OSAHS 患者进行全面、准确的诊断。基本流程为：
1️⃣通过临床症状的询问和体格检查，初步判断患者是否存在 OSAHS 的可疑表现；
2️⃣利用睡眠 ESS 评分对患者的白天嗜睡程度进行量化评估；
3️⃣通过 PSG 检测确定 OSAHS 的诊断和严重程度，结合上气道 CT、药物诱导睡眠纤维喉镜等辅助检查进一步了解上气道的解剖结构和功能状态。
4️⃣最后，根据诊断标准和其他辅助检查结果，综合评估患者的病情，制定个体化的治疗方案。例如，对于轻度 OSAHS 患者，可以采取生活方式干预和保守治疗；对于中重度 OSAHS 患者，则需要考虑手术治疗或持续正压通气（CPAP）治疗等。
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