子宫腺肌病患者痛经的治疗方式

不少人都听说过子宫腺肌病，子宫腺肌病是指子宫内膜腺体及间质侵入到子宫肌层生长，引起月经量增多和痛经的一种妇科良性疾病，多发生在 30-50 岁的经产妇。

子宫腺肌病有「不死的癌症」的称号，它的治疗是一个世界难题，药物治疗可缓解症状，但停药后症状复现，子宫切除是目前唯一可以根治腺肌病的方法 [1]，但创伤较大，不少女性都不忍为了一个良性疾病放弃子宫。

作为良性疾病的子宫腺肌病，为什么会越来越痛？

疼痛是子宫腺肌病的主要临床症状，通常从月经来潮前一周开始，经期结束疼痛得到缓解，如长时间拖延不治，可能形成持续性慢性疼痛。

子宫腺肌病患者每次月经来潮时，子宫肌层内的腺肌病病灶也会发生周期性出血，局部前列腺素分泌增加 [2]，而肌层内的出血无法从阴道排出，会一直淤积在子宫肌层内部，周而复始导致越积越多，痛经越来越重。

长期疼痛可引起精神心理相关的躯体障碍，影响患者的生活质量，严重的患者每月都承受者痛经带来的痛苦，甚至发生抑郁，离婚等。

子宫腺肌病痛经的保守治疗方法都有哪些？

临床常见的有非甾体抗炎药、口服避孕药、口服孕激素类药物（如地诺孕素）、左炔诺孕酮宫内缓释系统（曼月乐）、GnRH-a、中药、保子宫病灶切除术、高强度聚焦超声（HIFU）等方式。

药物治疗的疗效是暂时性的，以改善临床症状为主，停药后症状复发。腺肌病灶切除可以满足患者保留子宫的要求，但由于病灶边界不清，难于切净病灶，复发率高，约为 19%[3]。且手术创伤大，对有生育要求的患者，增加了子宫破裂的风险 [4]。

《子宫腺肌病诊治中国专家共识》（2020）指出 HIFU 是一种新型的无创治疗方法，应用超声波良好的穿透性、方向性和可聚焦性的特点，将超声波自体外聚焦于体内靶区域，使组织温度骤升至 65℃ 以上产生热效应，导致病变局部组织细胞发生凝固性坏死，同时产生空化效应及机械效应，以达到不损伤周围组织但破坏病灶的效果。

HIFU 对缓解痛经症状有良好的效果。Lee 等 [5] 报道了 346 例接受 HIFU 治疗的子宫腺肌病患者的随访结果，研究发现治疗后 3 个月、6 个月和 12 个月，子宫体积缩小率分别为 43.99%、47.01% 和 53.98%，痛经等症状严重程度评分分别降低了 55.61%、52.38% 和 57.98%。随访 3 个月、6 个月和 12 个月时生活质量评分分别增加 80.06%、69.39%、85.07%，无严重并发症的发生。

此外，Marques 等 [6] 对 HIFU 是否缩小子宫腺肌病病变、患者症状是否改善及对患者生活质量的影响的文献进行了 meta 分析，在 729 例子宫腺肌病患者中，HIFU 治疗后子宫体积在 12 个月时较术前显著缩小 (标准均数差 [SMD] = 0.85)，治疗后 3 个月 (SMD = 1.83) 和 12 个月 (SMD = 2.37) 痛经症状明显改善。治疗后 6 个月 (SMD = 3.0) 和 12 个月 (SMD = 2.75) 时生活质量显著改善。

HIFU 治疗子宫腺肌病可在短期内改善患者的月经量和痛经，对缩小病灶和子宫体积也有较好的效果 (≤ 1 年左右)。Shui 等 [7] 随访了 350 名有症状的子宫腺肌病患者 HIFU 治疗后的情况，其中 224 例完成了 2 年的随访，203 例患者痛经症状在治疗后 3 个月、1 年、2 年显著缓解，缓解率分别为 84.7%、84.7%、82.3%，结果表明 HIFU 治疗子宫腺肌病可长期缓解痛经症状。

Liu 等 [8] 回顾性分析了 230 例接受 HIFU 消融治疗的子宫腺肌病患者，其中 208 例 (90.4%) 得到定期随访，中位随访时间为 40 个月 (范围为 18 个月-94 个月)，173 例 (83.2%) 患者的痛经症状有不同程度的缓解，其中 71.0% 的患者症状消失，表明 HIFU 对症状性子宫腺肌病是一种有效的保子宫治疗方法，且有长期治疗效果。

HIFU 治疗子宫腺肌病后痛经症状有明显的改善，治疗的总有效率为 70%-90%[9]，是一种安全有效的治疗子宫腺肌病的方法。HIFU 治疗子宫腺肌病有不开刀、不流血的优点，在超声或者 MRI 监测下实现适形消融，对子宫正常组织不造成损伤，必要时可多次治疗，整个治疗过程轻松，适用于大多数子宫腺肌病患者。

最后，建议有痛经的患者及时就医，经医生明确诊断后结合自身情况，综合考虑后选择合适自己的治疗方式。

本文审核专家

马容，重庆医科大学在读博士，妇产科主治医师，从事妇产科临床工作 4 年，擅长子宫肌瘤子宫腺肌病的聚焦超声消融手术。参与多项国家级、省市级科研项目，以第一作者在《Ultrasonics Sonochemistry》上发表一篇期刊论文 (IF：6.0)。

参考文献：

[1] 冷金花. 子宫腺肌病诊治中国专家共识 [J]. 中华妇产科杂志 2020 年 55 卷 6 期, 376-383 页, MEDLINE ISTIC PKU CSCD CA, 2020.

[2] Brenner R M ,  Nayak N R ,  Slayden O D , et al. Premenstrual and Menstrual Changes in the Macaque and Human Endometrium[J]. Annals of the New York Academy of Sciences, 2002, 955(1):60-74.

[3] Younes G, Tulandi T. Conservative surgery for adenomyosis and results: a systematic review[J]. J Minim Invasive Gynecol, 2018, 25(2): 265‐276. DOI: 10.1016/j. jmig.2017.07.014

[4]Osada, Hisao. Uterine adenomyosis and adenomyoma: the surgical approach[J]. Fertility and Sterility: Official Journal of the American Fertility Society, Pacific Coast Fertility Society, and the Canadian Fertility and Andrology Society, 2018.

[5] Lee J S ,  Hong G Y ,  Park B J , et al. Ultrasound-guided high-intensity focused ultrasound treatment for uterine fibroid &adenomyosis: A single center experience from the Republic of Korea[J]. UltrasonicsSonochemistry, 2015, 27:682-687.

[6] Marques A ,  Andres M P ,  Kho R M , et al. Is High-intensity Focused Ultrasound Effective for the Treatment of Adenomyosis? A Systematic Review and Meta-analysis[J]. Journal of Minimally Invasive Gynecology, 2020, 27(2):332-343.

[7] LianS ,  Mao S ,  Wu Q , et al. High-intensity focused ultrasound (HIFU) for adenomyosis: Two-year follow-up results[J]. UltrasonicsSonochemistry, 2015, 27.

[8] Xin L ,  Wang W ,  Wang Y , et al. Clinical Predictors of Long-term Success in Ultrasound-guided High-intensity Focused Ultrasound Ablation Treatment for Adenomyosis: A Retrospective Study[J]. Medicine, 2016, 95(3):e2443.

[9] Vincent, Y, T, et al. Current status of high-intensity focused ultrasound for the management of uterine adenomyosis[J]. Ultrasonography, 2017, 36(2).