高尚医学影像诊断中心 病例
病史摘要
患者男性，63 岁；左腹股沟区无痛性小包块多年，2024 年 2 月发现左腹股沟区包块增大（蚕豆大小），当地卫生院就诊：淋巴结肿大，用抗生素后包块缩小；后包块又出现增大，于 2024 年 7 月当地县医院穿刺活检提示：（左侧大腿根部）转移性癌可能，建议加做免疫组化。
检查图像
PET/CT-横断位
影像表现
右足底（第 5 跖趾关节下方）局部皮下软组织不规则增厚，糖代谢轻度增高，提示皮肤高风险病变（黑色素瘤可能性大），建议局部病检明确；
左侧腹股沟肿大淋巴结，糖代谢明显增高，考虑转移。
病例小结
黑色素细胞恶变而来的肿瘤，恶性程度高；各年龄段均可患该病，50～55 岁年龄群更高发。
(1) 高危因素：
家族史（有血缘关系的亲属曾患黑色素瘤）
全身多发黑痣，
黑色素瘤患病史，
肤色浅，或者容易产生雀斑
对阳光敏感（容易晒伤、日光性皮炎等）
长时间的紫外线照射（户外工作者、接受紫外线治疗患者）
(2) 诊断：
包括病理诊断和影像诊断。黑色素瘤的定性诊断主要依赖于病理活检。对于较大病灶无法完整切除的，可考虑行局部切取活检。黑色素瘤的影像诊断则有助于判断患者有无远处转移，通常首次筛查建议包括区域淋巴结超声、胸部 CT、腹盆部超声、增强 CT 或 MRI、全身骨扫描、头颅增强 CT 或增强 MRI，如有条件也可行 PET/CT。除了协助分期之外，还有一些影像学检查可用于协助术前评估，如原发灶侵犯较深局部应行 CT、MRI 检查（由于肿瘤内的黑色素具有顺磁特性，MRI 上多有特征性表现，即在 T1WI 上呈高信号，T2WI 呈低信号）。
病症概述
黑色素瘤是黑色素细胞来源的一种高度恶性的肿瘤，多发生于皮肤，也可见于黏膜和内脏，约占全部肿瘤的 3%。皮肤恶性黑色素瘤占皮肤恶性肿瘤的第三位。好发于成人，皮肤白皙的白种人发病率高，而深色皮肤的亚洲人和非洲人发病率较低，极少见于儿童。
临床表现
一般来讲，早期黑素瘤患者可能会出现原有痣快速增大、隆起、形状或颜色改变，甚至出现瘙痒、出血等症状和体征。黑色素瘤进一步发展可出现卫星灶、溃疡、反复不愈、区域淋巴结转移和移行转移。晚期黑色素瘤患者因转移部位不同而症状不一，如骨转移可能出现骨痛，肺转移可能出现咳嗽、咯血、颅脑转移表现为中枢神经症状等。
鉴别诊断
（1）鳞状细胞癌： 简称鳞癌，恶变角质形成细胞突破表皮层进入真皮层甚至发生远处转移，是较为常见的皮肤恶性肿瘤。鳞癌常发生于一些慢性皮肤病基础上，如慢性溃疡、烧伤疤痕、慢性放射性皮炎等，常表现为暗红色斑块或丘疹，边界不规则，表面常出现溃疡、出血及不同程度的增生，也可以因为组织坏死而出现臭味。在身体某处长期存在的皮疹突然出现破溃、出血或在半年内迅速增大时，需及时就诊。
（2）基底细胞癌： 是最常见的皮肤恶性肿瘤。该病的病变细胞位于表皮或附属器上皮的基底细胞，因此肿瘤细胞位置可以在真皮甚至真皮深层较深的位置。虽为恶性肿瘤，但其恶性程度低，表现为进展缓慢，可破坏局部组织却极少发生远处转移。多发生于曝光部位，特别是眼周、鼻部、鼻唇沟等部位。皮损初期为隆起于皮面的皮色至黑色丘疹，可逐渐增大，表面可以破溃、坏死，但很少出现脱屑。基底细胞癌分型多样，但共同的形态特征为界限清楚，边缘如「珍珠串样」隆起，绕以中央各种表现的肿瘤组织。
治疗及预后
治疗方案： 大部分早期黑色素瘤通过外科治疗可以治愈，术后辅助治疗泛指外科手术外的各种补充医治，其主要目的是降低患者复发、转移等风险；除外还包括放疗（不敏感），全身系统内分泌治疗、分子靶向治疗、系统化疗、免疫治疗等。
预后： 黑色素瘤的预后与性别、年龄、部位、肿瘤分期等相关。通常来说，女性预后好于男性；年轻人预后好于老年人；四肢预后最好、躯干其次，头颈部预后最差；发现越早、治愈可能性越大，预后越好。
参考文献等相关资料：
[1] 韩东梅. 黑色素瘤影像诊断 [J].[2024-07-17].
[2] 王剑杰，蒲朝煜.PET/CT 和 PET/MR 在黑色素瘤中的临床应用及新进展 [J]. 国际放射医学核医学杂志, 2019, 43(1):8.DOI:10.3760/cma.j.issn.1673-4114.2019.01.012.
[3] 张顺，薛斌，林文韬等. 超声，PET/CT 及两者联合检测对恶性黑色素瘤淋巴结转移的临床价值分析 [J]. 重庆医科大学学报, 2023.
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