「刘主任，宫内肯定是有一个孕囊而且有胎心，但是腹腔这么多血，附件区看不清，有没有可能是......」，午休时间，妇产科刘滢瑜主任接到了急诊科的电话。
喜迎新生命 却横生枝节
张女士第一次怀孕，一家人满心欢喜地准备迎接新生命。然而，早上张女士稍微用力如厕就感到腹痛难忍，头晕乏力。家人立即联系 120 将她送到苏州京东方医院。
宫内宫外同时怀孕 极为罕见
经验丰富的超声医生很快明确了宫内妊娠的情况，胚胎发育良好，有胎心。但腹腔大量积血，附件区显示不清。导致腹腔内出血的原因大多来自外科，但因患者是孕妇，会诊优先交给了妇产科。急诊科医生在电话里向妇产科刘滢瑜主任汇报了基本情况：「停经 66 天，突发下腹痛 1 小时，B 超提示宫内妊娠伴有腹腔大量积血......」听了急诊科的描述，刘主任立即前往抢救室查体。
「意识尚清，血压偏低，腹部稍隆，全腹部压痛，子宫漂浮感，宫颈举痛明显，有失血性休克的早期表现」，简单的查体提示了病情的严重程度。「不论是不是妇科来源的内出血，手术探查的指征是明确的，立即完善术前准备，进行腹腔镜探查，要考虑到宫内孕合并宫外孕的可能性」，刘主任迅速联系手术室准备手术。
面对家属的焦虑，刘主任安慰道：「放心，我们一定会尽量缩短手术时间，明确病因，对症手术，减少对胎儿的影响」。
急诊科、麻醉科、手术室和妇产科医师团队快速完成了术前准备，开始了腹腔镜探查手术，只几分钟，刘主任就找到了破裂的右侧输卵管。「基本可以明确是宫内孕合并宫外孕，目前最重要的是抢救失血性休克，其次是尽量减少手术对妊娠的影响，尽快切除患侧输卵管是最直接有效的办法。」刘主任根据术中所见，很快明确了病因和手术方向，台下的医师也和患者家属充分沟通并征得了切除患侧输卵管的同意。
术后两周，张女士复查 B 超，胚胎在子宫内发育良好。
宫内孕合并宫外孕
宫内孕合并宫外孕（子宫内正常妊娠，同时子宫外有一异位妊娠），在自然妊娠中较为罕见，约为 1/30000，随着辅助生殖技术的广泛应用，近年来发病率有所上升。宫内外复合妊娠早期诊断困难，尤其在发生破裂之前，缺乏特异性症状，多数患者早期无症状。
刘主任介绍，宫内外复合妊娠可能出现腹痛、阴道流血的症状，严重时可能发生输卵管破裂导致大出血，危及孕妇生命。所以无论患者是否出现症状，建议及早接受手术治疗。而在手术处理宫外孕的同时，也可能增加宫内孕流产的风险，需要制定完善的手术方案，将风险降低。
稿件 | 妇产科 戴金峰
编辑 | 鞠娜
责任编辑 | 张晶
审核 | 李仲娟
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