买衣服时有一种款式是我最讨厌的——没有口袋的衣服
少了口袋
拿快递时手机和钥匙总是无处安放
出门上厕所拿个纸巾
还得在包里翻好久
（一些女生才懂的痛楚）
按我说
每件衣服就该永久绑定两个兜儿！
但事实上，却不是所有人都喜欢「有口袋」
对于南宁人张先生（化名）来说
他每天最热切的盼望
就是能找到帮自己去掉两个「口袋」的人
手术后，他「失去」肛门
戴着两个口袋生活 10 年
都说，等退休了想去哪玩去哪玩。
早就退休的张先生这 10 年间确实去了不少地方，但只局限在两广地区。
而他也不是去玩的，而是去找能为自己做造口还纳的医院和医生。
在张先生的衣服内，藏着两个「口袋」。
这个口袋在医生口中叫造口袋，是做了造口的患者佩戴的照护用具，专门用来装排泄物和漏的肠液。
2014 年，张先生在广西做了乙状结肠癌手术。
那个手术切除了张先生长肿瘤的部分结肠和近端直肠，然后在结肠处做了一个造口，用于排泄。
术后半个月，他发现除了造口之外，腹壁还有几处地方每次饭后都会往外渗流肠液。
医生告诉他，这是形成了肠瘘，一般 3 个月左右就能长回去了。
可 3 个月过去，6 个月过去，一年多过去……
肠瘘不仅没愈合，反而像年久失修的水管一样，越漏越多。
不管他吃下什么，慢的话一小时，快的话只要半小时，食物就会从瘘口处流出来。
每天，张先生流出的肠液量多达 2000 毫升，足足 4 个矿泉水瓶那么多。
每天摄入的食物和营养几乎都「漏」掉了。
张先生不仅失去了肛门自然排便的畅快感，取而代之的是造口难闻的异味、频繁更换造口袋的繁琐以及社交方面的重重困扰。
还要天天忍受肠瘘渗液带来的痛楚，生活犹如置身炼狱，造口还纳和修复腹壁小肠瘘成了他心中最强烈的渴望。
看完造影
医生对他说「一塌糊涂」
为了把这些漏液的洞「堵上」，张先生开始去跑医院、找医生。
没检查前，医生告诉他如果手术，有 50% 的机会能成功。
张先生很爽快，即使只有一半的几率，也好过完全无望的过下去，他说：「做！」
可是做完造影，医生却「怂了」。
「不行，手术做不了……你来看看，你的小肠是一塌糊涂！」
造影显示多发小肠瘘、严重腹腔粘连……
这下即使张先生愿意做，医生也不敢给他做了。
「还是建议你就这么维持现状吧。」
张先生真的感觉，自己只能和这两个口袋相处一辈子了。
张先生的儿子偏「不信邪」，又找到了南方科技大学医院张洪贞副主任。
直肠 10 年没用
医生让他先练习排便
在南科大医院胃肠外科门诊，张先生见到了张洪贞副主任，也就是儿子找到的那位专家。
这一次，张先生没再被「婉拒」。
「能做，我们有办法，你放心。」
短短一句话，张先生知道，这回自己终于找对人了。
在正式治疗之前，张洪贞副主任先评估了张先生的小肠情况。
团队通过全消化道造影、消化造影和 CTE、结肠造口造影、结肠镜等辅助手段来判断小肠瘘口的位置、大小和结肠的关系等。
张洪贞副主任说：「我们通过这几种方法，最终确定手术是可以做腹腔粘连的广泛分离，小肠多发瘘的切除，再加结肠造口的还纳，这样患者才能恢复消化道的连续性。」
然而要做手术，还需要再做两件事：
患者的肛门功能锻炼和肠道营养支持
① 肛门功能锻炼
「患者的远端直肠空置了 10 年，这会导致废用性萎缩。这时会出现两种情况，一种是排便很频繁，不受控制，第二种是排便困难。」—— 张洪贞 胃肠外科副主任
胃肠外科团队让患者天天做排便蹲便、盆底肌肉的松弛收缩功能锻炼，然后通过蹲位的排便实验，来观察肛门废用肌肉的功能恢复。
当确定肛门括约肌的功能已经完全恢复，这样手术才是有意义的。
否则即使给患者接上了，他的肛门功能没有恢复，也是无用功。
② 肠道营养支持
患者出现肠瘘后，很多外科医生都会忽略营养支持这一点。
什么叫营养支持？就是采取一些营养液来替代经口进食。
肠内营养液可直接被人体消化道吸收，它可以减轻消化道的负担。
肠内营养是一门很大的学问，每个患者营养液制剂的选择都不同，需要根据患者瘘口的位置、瘘口的大小等情况进行选择。
它的输入量、输入速度也有很高的要求。
「当患者完成功能锻炼和营养支持后，可以说就达到了一个手术时机和条件，我们就可以开始做手术了。」—— 张洪贞 胃肠外科副主任
开始手术前
他让医生们要「吃饱点！」
准备上「战场」前，张洪贞副主任让医生护士们全部要吃饱，而且一次要吃 2 顿的饭量。
因为这台手术至少要进行 10 个小时的手术时间，医护们都要保证好自己的体力。
术中的挑战，每一项都十分艰巨：
挑战 1：进腹困难
长时间的腹壁瘘口肠液刺激了腹壁，导致张先生的腹壁达到了接近 10 厘米的厚度，脂肪全部变成慢性肉芽肿，又厚又硬。
医生用电刀切这种组织都切不动，进腹非常的困难。
后面，手术团队用解剖剪慢慢仔细地分离，最后才把这块硬骨头给啃下来。
挑战 2：分离粘连带
尽管在术前评估时，胃肠外科团队就发现张先生的腹腔粘连非常严重，但术中剖开腹腔后，还是被团成一团的小肠给「硬控」了。
手术最终用了 11 个小时，其中几乎 90% 的时间都用在分离粘连带，分离腹腔粘连的小肠。
只有把小肠全部分离了，才能切除掉漏的部分，再重新建立连续性。
那么长时间的粘连导致小肠萎缩，又不能损伤小肠，要把带有肠瘘的小肠切除，还要保住功能正常的小肠，所以难度非常大。
挑战 3：造口还纳
因为结肠做了永久性的造口，和直肠中间有距离，如果想把它接回去，就要游离结肠。
好比阿珍和阿强本来是一对，后来离婚了分居两地，中间的道路还塌了一段。
要想把他俩重新凑一起，不仅需要从他俩的家里搬些砖来填好路，还要把人从家里拉出来送到对方面前。
（保命 os：仅为科普举例示范，现实坚决维护婚爱自由）
因为本来腹腔粘连就很严重，加上第一次手术的时候就游离过一次，所以还要减轻吻合口的张力。
如果勉强把它拉过去，术后就有可能出现吻合口瘘，吻合口的张力过大导致的缺血不良，引起非常严重的并发症。
「这种难度非常大的手术，我们因为之前有相关的经验，所以有信心给他完成。当然也因为我们团队医护整体比较年轻，所以也有体力能跟上。」—— 张洪贞 胃肠外科副主任
术后，张先生恢复得很好，不仅恢复了肠道的连续性，切口也没有出现感染，而且能吃能喝能排。
肠瘘患者需注意
胃肠外科副主任张洪贞提醒患者，避免出现肠瘘讲究早期的诊断，早期的治疗，还要注意营养支持。
一旦出现肠瘘，要尽快到正规医院就诊，最好是有专门针对肠瘘的专科门诊，以便得到及时有效的治疗。
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