病史摘要
男性，56 岁，2022 年 4 月开始无诱因开始反复发热伴背痛，当地医院就诊诊断：1、菌血症，2、慢阻肺伴下呼吸道感染、呼吸衰竭 3、肝肾功能不全 4、消化道溃疡 5、陈旧性下壁心肌梗死 6、腔梗 7、陈旧性肋骨骨折。住院期间：结核实验：阴性，血尿培养：阴性，基因检测：人疱疹病毒 7 型，骨髓片：阴性，金黄色葡萄球菌，经三次当地医院住院抗菌、抗病毒治疗，发热控制。目前状态：乏力，无法进食，现要求 PET-CT 协诊，既往：无诱因肋骨骨折，无过敏史，无手术史。
检查图像
PET-CT-MIP
PET-MRI 融合矢状位
PET-MRI 融合轴位
PET-CT 轴位（软组织窗）
PET-CT 轴位（软组织窗）
PET-CT 轴位（骨窗）
PET-CT 轴位（骨窗）
影像诊断
胸 6-7 椎体不规则骨质破坏、胸 6-7 椎间隙宽窄不均，椎体周围软组织肿胀，糖代谢不均匀明显增高，考虑感染性病变，结核伴椎旁脓肿形成可能性大；相应层面椎管继发狭窄、脊髓受压。
病理结果
化脓性脊椎炎伴椎旁脓肿形成
病例小结
化脓性脊椎炎比四肢化脓性骨髓炎少见，约占所有骨髓炎的 2%～4%，多发生于成人。腰椎多见，且多发生于椎体。
按侵犯的部位可分为脊椎骨髓炎和椎间盘炎 (discitis)。二者不能明确区分，因椎体和椎间盘常同时受累，以椎体病变为主称为脊椎骨髓炎，而以椎间盘受累为主称为椎间盘炎。
常发病急，可有恶寒、高热，因背或腰部剧痛常被迫卧床, 并有局限性棘突叩击痛。椎间盘炎可起病急，也可缓慢，无明显的全身症状。其疼痛为活动后加重或引发，休息后可缓解。有明显的叩击痛。
病症概述
化脓性脊柱炎是一种脊柱、椎间盘和/或韧带的硬膜外非特异性细菌感染。
病因：最常见的原因是体内其他原发细菌感染灶的血液播散，通常是通过动脉及椎旁静脉丛途径；其次为有创操作（如椎间盘造影术、治疗性脊柱注射等）和临近感染病灶的直接扩散。有文献指出超过 1/3 患者的致病菌为金黄色葡萄球菌。
患病高危因素：糖尿病、营养不良、恶性肿瘤、肝硬化、慢性肾衰、免疫抑制剂的使用以及长期使用糖皮质激素；或者有手术外伤史。
症状和体征：典型的患者表现为局灶性背部疼痛，通常伴有椎旁肌痉挛和触诊压痛。可伴有腰部活动范围受限、椎管内神经压迫、体重减轻等。发热是相对常见的，但表现并不一致。症状通常是进行性的，通常在病程中较晚被诊断，甚至在症状出现几个月后才被诊断。
发病部位：最常见于腰椎（特别是下腰椎），其次是胸椎和颈椎。
影像学特点
（1）X 线：平片可见病变始于椎体终板下骨松质，逐渐向椎体中心发展的同时，可破坏椎间盘，致椎间隙逐渐变窄，相邻椎体的边缘也出现破坏。其特点是破坏的同时病变周围修复，表现为椎体骨质硬化，并可在椎旁或前缘形成特征性的粗大骨桥。可有椎旁软组织脓肿形成，但常比结核形成的寒性脓肿小。
（2）CT：比 X 线平片更清楚地显示椎体终板的骨质破坏及软组织变变化，尤其易于观察椎体终板骨质破坏灶周围的骨质硬化。增强扫描可更清楚地显示脓肿。
（3）MRI：显示骨髓水肿和周围软组织病变比 X 线和 CT 敏感，在后两者显示正常时，MRI 即可显示脊椎炎的骨髓水肿，在 TWI 上呈低信号，T₂WI 呈高信号，增强扫描强化不均匀。但 MRI 显示骨质破坏不如 CT，以及显示骨质硬化、骨赘和骨桥形成也不及 X 线平片。
鉴别诊断
脊椎骨髓炎临床发病急，全身症状明显，多表现为明显的骨质硬化，椎体及椎间盘破坏进展较快，常有骨赘或骨桥形成，一般容易诊断，但需与布氏杆菌性脊椎炎、伤寒性脊椎炎等鉴别。
布氏杆菌性脊椎炎 X 线征象与本病相似，须依靠职业史、接触史以及细菌学检查，予以鉴别。伤寒性脊柱炎常有典型病史，血液和局部穿刺脓液培养对确定诊断很重要，肥达反应阳性，病变常侵及一侧椎弓根，椎旁软组织块影不像脊柱旁脓肿对称，也不一定呈梭形，结合临床表现及相关检查，可帮助鉴别。
椎间盘炎常需与边缘型结核相鉴别，X 线平片上二者早期都可表现为单纯的椎间隙变窄，但前者的椎体骨性终板破坏灶周围的硬化、骨桥形成及常无较大的软组织脓肿可与结核鉴别。
治疗
治疗: 以非手术疗法为主，选用足量抗生素与全身支持疗法。由于诊断往往延迟，特别是血源性椎间隙感染诊断不易，使局部组织粘连明显，手术操作困难，并发症多，因此手术仅适用于：
（1）神经症状进行性加重;
（2）骨质破坏明显, 脊柱畸形及不稳定;
（3）有较大脓肿形成；
（4）感染复发;
（5）非手术治疗无效者。
手术可行病变椎间盘切除，椎管及神经根周围减压。可同时做病变椎体植骨融合内固定。
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