对于重型颅脑损伤患者而言，气管切开后的拔管过程犹如跨越生命关卡。近日，桂林医科大学第一附属医院中西医结合科团队通过中西医协同诊疗，成功为一位年过八旬的重型颅脑损伤气切患者实施安全拔管，不仅标志着患者向全面康复迈出关键一步，更彰显了团队在复杂气道管理中融合中西医智慧的专业实力。
八旬老人的 「拔管生死关」
年过八旬的吴爷爷因头部摔伤致重型颅脑损伤，入院后紧急实施气管切开术以保障呼吸。尽管手术挽救了生命，但长期留置气管套管不仅增加肺部感染风险，更严重影响吞咽、言语功能。对医护团队而言，「拔管」 并非简单操作，而是需跨越多重障碍的系统工程：
意识障碍关： 脑损伤致患者意识恢复缓慢，咳嗽排痰等保护性反射减弱，拔管后极易因痰液堵塞窒息。
呼吸功能关： 长期卧床及脑损伤本身可影响呼吸中枢和呼吸肌功能，自主呼吸力量不足，难以支撑拔管后的呼吸需求。
气道自洁关： 气道切开后，正常的湿化、过滤和清除异物功能受损，分泌物易积聚，拔管前必须确保患者具备强大的自主排痰能力。
感染风险关： 长期带管易引发肺部反复感染，拔管前后均需严格控制感染。
评估决策关： 何时拔，如何拔，每一步都需精准评估患者意识、吞咽功能、咳痰能力、血气分析、肺部影像学等多项指标，决策风险极高。
中西医协同定制 「拔管攻坚计划」
面对挑战，中西医结合科医、护、技团队迎难而上，为吴爷爷制定全周期干预方案：
1. 精细化护理与呼吸训练
护理团队 24 小时严密监测生命体征，加强翻身拍背、气道湿化、精准吸痰等基础护理，同时融入穴位手点、循经拍打等中医特色外治方法，最大限度帮助患者控制肺部感染，改善肺功能。呼吸治疗师同步介入，指导呼吸肌训练，逐步增强其自主呼吸能力。
2. 动态精准评估体系
中西医结合科主任聂容荣教授带领团队每日追踪患者意识状态、咳嗽反射、痰液性状及吞咽功能，结合舌脉象等中医辨证指标，反复分析比对数据，确保拔管指征成熟。
3. 中西医结合全程干预
西医层面： 规范应用抗生素控制感染。
中医层面： 聂容荣主任每日为其循经诊脉，辨证施方，从鼻饲管注入中药，为其健脾化痰；艾灸关元神阙扶固正气；针灸醒脑开窍、利咽排痰。用中西医结合的智慧为其提高免疫、管理气道、改善吞咽、提高心肺耐受力等。
4. 阶段性堵管模拟演练
拔管前通过逐步延长堵管时间，模拟拔管后呼吸状态，锻炼患者呼吸储备能力，同时密切观察生命体征。
5. 多学科协作决胜拔管时刻
邀请耳鼻咽喉头颈外科专家联合评估，在完善抢救设备及紧急再插管预案后，顺利拔除套管，患者生命体征平稳。
6. 拔管后延续性康复管理
团队持续开展气道湿化、雾化排痰及吞咽训练，结合针刺、艾灸及中药巩固疗效，成功守护拔管后 48 小时关键期，患者未出现并发症。
当看到吴爷爷顺畅地自主呼吸，并尝试发出微弱但清晰的声音时，聂主任及现场医护人员都十分开心，家属也非常激动。
中西医结合为危重症康复赋能
中西医结合科聂容荣主任介绍， 桂林医科大学第一附属漓东院区作为急危重症救治中心，中西医协同诊疗模式正为危重症患者提供新思路。团队将以 「精医术、仁德心」 持续助力每一位患者的呼吸康复之路，让中西医结合诊疗在急危重症领域绽放更多可能。
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