成都爱尔眼科完成超微创 t-PA 注射术，助七旬黄斑变性患者重见光明

2025 年 6 月，成都爱尔眼科医院眼底病团队成功实施一例高难度「右眼玻璃体切除术联合 t-PA 视网膜下注射术」，为 77 岁渗出性视网膜脱离合并老年性黄斑变性患者重建视功能。

视网膜积血致盲 七旬老人濒临失明

三个月前，77 岁的胡大爷（化名）右眼出现进行性视力下降，眼前似有灰幕遮挡，仅能辨识手指晃动。一周前症状急剧恶化，在家人搀扶下紧急就诊于成都爱尔眼科医院。经光学相干断层扫描（OCT），确诊为「右眼渗出性视网膜脱离合并渗出性老年性黄斑变性」，黄斑区存在大面积视网膜下出血。

「这两种疾病均属不可逆性致盲眼病，如果未及时干预，视网膜神经细胞将发生永久性损伤。」眼底病科蔡裕主任指出，患者黄斑区积血厚，传统玻璃体腔注药难以迅速消除积血，亟需创新性治疗方案。

41 G 超微针头 精准破解治疗难题

面对复杂的病情和老人年事已高的身体条件，蔡裕团队制定「玻璃体切除术+t-PA 视网膜下注射」联合方案。手术采用 41 G（直径 90μm，约头发丝十分之一）超精微针头，在 25 G 微创玻切系统辅助下，完成三项技术突破：

血障清除：通过玻切头精准切除积血玻璃体，重建眼内解剖结构。

靶向给药：将重组组织型纤溶酶原激活剂（t-PA）注入光感受器层与视网膜色素上皮（RPE）层间潜在间隙。

双通路修复：药物溶解血凝块的同时，促进 RPE 细胞泵功能恢复。

「视网膜下注射 t-PA 技术使用 41 G 超精微针头，将药物精准注入光感受器与视网膜色素上皮（RPE）层之间的潜在间隙，直接作用于出血病灶。这种『点对点』的给药方式，能迅速消融视网膜下积血，同时减少全身用药风险。

术后 24 小时，患者右眼黄斑中心凹反射重现，视网膜下出血吸收超过 60%。

蔡裕主任解释，该技术通过激活纤溶系统溶解血凝块，配合玻切术清除玻璃体腔积血，形成「溶栓-引流」双机制，将大大缩短黄斑区血液吸收时间。

注意把握治疗黄金期

蔡裕主任特别提醒：「老年黄斑变性合并黄斑区网膜下大量积血的治疗黄金期为发病 1-2 周，超过这个时间窗，视网膜神经细胞会发生不可逆损伤。」他建议中老年人群定期进行眼底筛查，尤其是老年黄斑变性、高血压、糖尿病患者及高度近视人群，应每半年接受一次眼底检查。

技术迭代推动精准医疗时代

从传统激光光凝到抗 VEGF 药物玻璃体腔注射，再到如今的视网膜下靶向给药，眼底病治疗正经历从「经验驱动」向「精准驱动」的转型。成都爱尔眼科此次技术突破，印证了微创手术与生物制剂的协同潜力，为遗传性视网膜病变、年龄相关性黄斑变性等慢性眼病的治疗带来新希望。