高尚病例：年轻女性乳腺多发纤维腺瘤

高尚医学影像诊断中心

2022-08-22 14:13:19

病史摘要

15 岁女性，自觉右侧乳腺包块 1 月余，无红肿热痛，无乳头溢血溢液；外院 B 超提示低回声结节。

检查图像

检查所见：双侧乳腺基本对称，呈致密型，腺体沿导管呈斑片状分布。双乳可见多发肿块及结节影，较大者位于右乳内下象限约 3-6 点钟方向距乳头约 12 mm 处，大小约 6.1×4.2×5.8 cm(前后×左右×上下)，边界可见，形态不规则，呈分叶状，信号欠均匀，病灶呈等 T1 混杂稍长 T2 信号，内部可见斑片状及条索状稍短 T2 信号分隔影，未见明显坏死区，DWI 呈不均匀高信号，相应 ADC 值约为 1.52×10（-3）mm2/s，动态增强可见明显不均匀渐进性强化，强化曲线呈Ⅰ型；邻近皮下脂肪间隙清晰可见。双侧乳头未见明显凹陷、乳晕皮肤未见增厚。双侧腋窝见数枚小淋巴结影，结构清楚。

印象：双侧乳腺多发肿块（右侧多个，左侧一个，BI-RADS Ⅳa），考虑多发纤维腺瘤可能性大。

病理结果：纤维腺瘤。

乳腺纤维腺瘤

乳腺纤维腺瘤是上皮成分纤维化的一种良性肿瘤，是乳腺常见的良性肿瘤。

肿瘤多为单侧乳房单发性病变，但单侧或双侧乳房多发性病变也并不少见。

乳腺多发纤维腺瘤指单侧或双侧乳房有 2 个或 2 个以上的乳腺纤维腺瘤。乳腺多发纤维腺瘤的发病原因尚不明确，一般认为乳腺纤维腺瘤的发病原因是雌、孕激素平衡障碍，雌激素过度刺激，而又缺乏孕激素对抗和保护，但是目前研究没有统一的结论。

乳腺多发纤维腺瘤患者较单发纤维腺瘤患者年龄小，绝经前患者比例高。

检查方法及影像表现

1、X 线钼靶：能观察肿块形态边缘、大小、密度、钙化，结构扭曲、局部不对称密度、乳头有无凹陷等，对钙化显示敏感。乳腺纤维腺瘤常表现为乳腺内圆形或卵圆形等密度或稍高密度肿块影；边缘光整可有分叶，绝大部分可见清晰的「晕征」，而晕征是诊断乳腺肿块为良性的关键。此外纤维腺瘤常伴粗颗粒状、蛋壳状及树枝状钙化。

2、超声：能观察肿块形态边缘、大小、回声强弱高低、钙化及血流特点。典型乳腺纤维腺瘤多呈较规则的圆形或卵圆形，纵横比＜ 1；大多边界清晰；肿瘤包膜可形成侧边声影；内部回声多均匀且较低；后方回声增强或无变化可能因为乳腺纤维腺瘤内含纤维成分较低。肿瘤伴有钙化时，后方可出现声影；肿块与周围组织无粘连，探头加压可变形；彩色多普勒超声检查肿块内部或周边常无血流信号或点状、短棒状血流信号。

3、MRI：能清晰显示肿块的形态边缘、大小、各序列信号特点以及动态强化形式，经过后期处理能较明确的显示病灶的早期强化率及强化初始期后的信号变化，显示强化曲线的分型。MRI 上纤维腺瘤多表现类圆形或圆形结节，体积大也可表现为浅分叶，边界清楚，边缘光整，T1WI 呈稍低信号，T2WI 呈稍低或混杂高低信号，另外纤维腺瘤在 DWI 为稍高信号，ADC 上表现为等、高信号。纤维腺瘤增强常表现出慢进慢出、持续强化的特点，即动态增强早期呈轻度或无明显强化，随着时间的延迟呈持续较均匀强化，T1C 曲线大多表现为持续上升型或平台型；囊变、出血、坏死少见。

鉴别诊断

1、叶状肿瘤：病史上叶状肿瘤会较多存在短期明显增大，而纤维腺瘤则多表现为变化不明显或缓慢增大，故通过 MRI 监测肿瘤是否存在短期明显增大情况可对两者进行有效鉴别；叶状肿瘤最大横径明显高于纤维腺瘤，叶状肿瘤多呈分叶状或多个病灶融合、不规则形状，以深分叶为主要表现，而纤维腺瘤较少出现深分叶，考虑为生长速度的影响。叶状肿瘤 T1WI 信号上可出现稍高信号，而纤维腺瘤则较少出现，考虑与肿瘤内部出血相关；叶状肿瘤 T2WI 上均呈高信号，比纤维腺瘤更容易出现特异的低信号分隔特点；增强扫描叶状肿瘤更容易出现不均匀强化，这可能与肿瘤内部的囊变、出血及坏死相关。

2、乳腺癌：临床上乳腺癌多发生于中老年人，其发病与年龄呈显著相关，随着年龄的增长，其发病率逐渐上升；临床表现多有乳头溢血溢液，乳头皮肤外观皱缩，晚期常伴腋窝淋巴结肿大。影像上肿块多为形态不规则、边界清或不清，边缘不光整多有毛刺，T1WI、T2WI 信号多不均匀，与内部出血、囊变、坏死相关，DWI 通常弥散受限，ADC 信号减低；增强扫描以不均匀强化为主，乳腺癌为富血管病变，病灶内微血管密度和血管通透性均明显升高，早期强化快，对比剂的排泄速度快，呈快进快出性强化改变，故 TIC 曲线多表现为Ⅲ型。

3、良性乳腺腺病：乳腺腺病是一种乳腺上皮和纤维组织良性增生性病变，好发于中青年女性，临床表现为乳房肿块、周期性疼痛和月经紊乱等。乳腺肿块样腺病 MRI 表现为边界不规则的分叶状肿块，部分边缘模糊，T1WI 呈等信号，T2WI 表现为高信号、等或稍高信号，部分表现为混杂信号；动态增强扫描显示病灶内部不均匀强化或点状强化，早期强化程度均较明显，延迟期呈持续型强化；非肿块样腺病表现为片状不均匀明显强化，边界不清。