瘢痕子宫（剖腹产后子宫）再妊娠有风险？磁共振帮评估！

01 什么是瘢痕子宫？

所谓瘢痕子宫，就是指子宫上开过刀，动过手术的子宫。最常见的瘢痕子宫，就是剖宫产术后的子宫了。

瘢痕子宫再次怀孕可能面临几大并发症——瘢痕妊娠、前置胎盘、胎盘植入、子宫破裂，这几个没一个是「善茬」。那么，瘢痕子宫的女性究竟要怎么做才能平安再孕育？

02 磁共振评估

磁共振（MRI）可获取多方位、高组织对比度、高信噪比图像，而且安全无 X 线辐射，可清晰显示瘢痕处肌层缺损情况及其周围的解剖关系，在瘢痕子宫显示、评诂方面有重要价值。

目前国内外关于剖宫产子宫瘢痕缺损（cesarean scar defect，CSD）的名称及诊断标准仍未完全统一，2018 年欧洲专家共识推荐，当剖宫产瘢痕处肌层缺损的深度為 2 mm 时可诊断为 CSD 或瘢痕龛影。

关于 CSD 的分类与分级方法众多且缺乏统一标准，主要通过测量 CSD 的深度、宽度、长度、残余肌层厚度（residual myometrial thickness，RMT）、毗邻肌层厚度（ajacent myometrial thickness，AMT）及距离宫颈内口的距离等指标综合评估。

文献报道最多的是按照肌层缺损范围分为大 CSD 和小 CSD，常用的诊断阈值包括：深度与子宫壁厚度（RMT+深度）的比值 ≥ 50%（或 80%），或 TVUS-RMT＜2.2 mm 或 SHG-RMT＜2.5 mm；当憩室顶端仅覆盖浆膜层时，可诊断为完全性 CSD。

Vikhareva Osser 和 Valentin 报道了 69 例剖宫产术后再次妊娠的分娩结局，发现与无 CSD 和小 CSD 比较，大 CSD 发生子宫破裂和瘢痕裂开（dehiscence）的风险更高（OR 值为 12.7）。

03 关于瘢痕子宫妊娠管理专家共识

附：高龄妇女瘢痕子宫再妊娠管理专家共识（2021 年版）中部分相关知识点分享：

瘢痕子宫女性的最佳妊娠间隔是多久？

［推荐及共识］

剖宫产术后高龄瘢痕子宫女性在术后 12～24 个月再妊娠为宜。

孕中期发现瘢痕部位妊娠或怀疑为胎盘植入，如何管理？

［推荐及共识］

根据目前经验，若孕中期发现瘢痕部位妊娠或怀疑为胎盘植入，应严密监测、充分评估风险，并知情告知。

如何预测瘢痕子宫妊娠可能出现的风险？

［推荐及共识］

（1）推荐采用病史-影像学联合的方法预测胎盘植入风险，必要时可辅助血清学预测。

（2）推荐采用病史-影像学联合的方法评估子宫破裂风险。

（3）建议使用风险评分表预测医源性早产的风险，并根据评分及时进行转诊。

高龄瘢痕子宫再妊娠孕妇如何确定合适的终止妊娠时机？

［推荐及共识］

（1）建议根据瘢痕子宫的病史，个体化决定终止妊娠时机。

（2）疑诊胎盘植入的患者，建议根据其孕中晚期情况进行评估并决定个体化的分娩时机。

如何选择合适的终止妊娠方式？

［推荐及共识］

（1）剖宫产术后再次妊娠若选择阴道试产，需要严格把握适应证、禁忌证并做好分娩过程的管理。 

（2）对于子宫肌瘤剔除术后瘢痕子宫妊娠的孕妇，建议充分了解其手术史并进行超声监测评估，分析阴道试产和剖宫产各自的优劣，协助孕妇及家属选择分娩方式。

作者简介

阳昱恒 DR.YANG 主治医师

毕业于第一军医大学。从事影像诊断工作二十余年，曾就职于中部战区武汉总医院放射影像科，长期致力于各系统常见及疑难疾病的 CT、MR 影像诊断。获湖北省科技进步成果三等奖两次，荣立三等功一次。

擅长项目：消化、泌尿、骨关节及中枢神经疾病的影像学诊断。