【高尚病例】绝经后阴道不规则流血，确诊宫颈癌

高尚医学影像诊断中心 病例

01 病史摘要：

患者女，56 岁，绝经 6 年后出现阴道不规则流血，随后在外院就诊，确诊「宫颈癌」。现要求治疗前行 PET-CT 检查以明确原发病灶及全身情况;手术史: 阴道外伤术，左食指骨折史;现轻度贫血，自述无过敏史。

02 检查图像：

03 影像诊断：

（1）宫颈明显增大伴糖代谢明显增高，结合病史符合宫颈癌表现，局部与直肠分界不清，局部侵犯可能；盆腔多发肿大淋巴结伴糖代谢增高，考虑转移。

（2）子宫显著增大并多发混杂密度肿块影，糖代谢不均匀轻微增高，多考虑良性病变（多发子宫肌瘤）可能。

04 病理结果：宫颈癌。

05 病症概述：

①概述：宫颈癌是继子宫内膜癌和卵巢癌后第三常见的妇科恶性肿瘤；其危险因素主要包括高危型人乳头瘤病毒 (HPV) 感染，70% 的宫颈癌由 HPV-16 和-18 引起；宫颈癌起源于宫颈鳞柱状上皮交界处；70% 为鳞状细胞癌，其次腺癌 (25%)。肿瘤容易邻近播散，如阴道、宫旁组织、输尿管盆腔侧壁、膀胱、直肠;也易出现淋巴结转移。

②临床表现：

（1）阴道流血：是宫颈癌最常见的症状。尤其是接触性出血（即性生活后或妇科检查后出血）和绝经后阴道出血，是宫颈癌患者的主要症状。

（2）压迫症状：宫颈癌至晚期，由于肿瘤增大侵犯周围脏器，可导致相关脏器功能障碍，同时也会引起疼痛。

（3）全身症状：如消瘦、贫血、发热、全身衰竭、恶病质等。

③影像表现：

（1）MR 检查：表现为宫颈增大，形成不规则软组织肿块，典型表现为 T2WI 呈中、高信号；较大肿瘤内可出现凝固性坏死，呈低信号，从而使整个肿瘤呈不均质混杂信号。动态增强 MR 有助于检出较小病灶，肿瘤呈早期强化，间质呈缓慢强化。

（2）PET-CT 检查：表现为宫颈增大并软组织肿块，糖代谢增高；增大淋巴结伴糖代谢增高提示转移。该检查可应用于肿瘤诊断、分期、转移评估、治疗后疗效评估及复发诊断等。

④治疗及预后：

宫颈癌的治疗方法包括手术、放疗、化疗和综合治疗。其预后较好，早期宫颈癌手术治疗的 5 年生存率达 90% 左右，10 年生存率约 79%。放射治疗方面，无论传统腔内照射或近代的腔内后装放疗，Ⅰ至Ⅳ期患者总 5 年生存率均在 50% 以上。

参考文献等相关资料：

[1] 刘雨, 喻岳超, 戴冉.18F-FDG 在宫颈癌 PET/CT 临床诊断中的质量控制分析 [J]. 健康导刊, 2025(1).

[2] 汪洁, 周海中.^(18)F-FDG PET/CT 在宫颈癌诊治中的临床价值 [J]. 医学影像学杂志, 2024(001):034.