「结直肠癌肝转移≠死刑判决书」，浙大四院临床创新团队助患者闯过「生命禁区」

浙江大学医学院附属第四医院

2024-12-26 15:51:34

直肠癌晚期+苹果大的肝脏肿瘤

50 岁大叔「没救了」？

今年 5 月，一向身体健朗的陈大叔突然出现了反复腹痛、腹胀、大便不畅等症状，在家人的陪同下来到浙大四院普外科洪强副主任医师的门诊就诊，「医生，这几天我肚子痛得饭都吃不下！」

洪医生经过全面的查体和初步的检查后发现，陈大叔的直肠上长了一个肿瘤堵住了大便的出口，导致大叔大便不畅，疼痛难忍。

雪上加霜的是，进一步的检查发现肿瘤已经向肝脏转移，在肝脏里形成了一个苹果样大小的转移病灶。如果放在多年前，已经发生远隔脏器转移的肿瘤等同于宣判再也没有手术根治的机会。

听到这个噩耗，陈大叔只觉得晴天霹雳，他的老伴也一样深受打击，夫妻俩强忍着泪水问：「医生，是不是没希望了？」

道阻且艰，行则将至。我们要尽一切的努力争取最好的结果！

汇聚多学科团队顶级力量

点亮「希望之光」

为进行更加精准、规范、高效的诊治，洪强副主任医师第一时间将患者的情况汇报给浙大四院结直肠癌肝转移临床创新团队，该团队汇聚肛肠外科、肝胆外科、肿瘤科、放射科、病理科、消化科等多学科顶级专家力量。

在浙大四院院长、普外科主任医师吴李鸣的带领下，普外科王建伟主任医师、严秋亮主任医师、洪强副主任医师、徐江峰副主任医师，肿瘤科李德智主任医师、宣奇佳副主任医师，病理科李百周主任医师等针对陈大叔的情况多次召开 MDT 多学科团队会诊。

「我们要发挥多学科联合优势，为患者制定最合适的治疗方案，抓住两个重点，一是依托我院普外科优势，解决当下最紧急的梗阻问题；二是根据患者临床及分子病理特征充分评估系统性药物治疗方案，包括可选的创新药物临床研究，尽可能为患者后续接受根治性手术，创造有利机会。」吴李鸣院长强调。

「结直肠癌肝转移≠死刑判决书」，浙大四院临床创新团队助患者闯过「生命禁区」 — 多学科专家会诊现场

普外科团队建议，当务之急应该想办法解除患者肠梗阻的痛苦，「先治疗原发灶，把压迫直肠的肿块切除。」肿瘤科团队随即提出：「我们可以试试免疫治疗联合抗血管靶向及常规化疗的组合拳疗法，这是一项浙大四院自主独立注册的创新药临床研究，应用了最新上市的一款免疫新药做治疗的加法，希望该方案能给患者带来更优的疗效。」

在多学科专家的集思广益下，一套针对陈大叔结直肠癌肝转移的个性化「三步走」科学治疗方案逐步形成。

第一步「打破困境，举棋若定」，先行直肠手术解除梗阻，减轻患者的痛苦，便于后续统筹治疗。
第二步「大胆创新，精准发力」，针对肝脏病灶采取积极的全身转化治疗，创新采用 PD-L1 抑制剂免疫治疗联合靶向治疗以及化疗，争取肝脏转移病灶再次手术切除的机会。
第三步「稳中求胜，精巧破局」，密切关注患者情况，待病灶缩小后行肝肿瘤根治性切除。

精准综合治疗+手术切除

「不负所托」

带着团队商讨的诊疗方案，结直肠癌肝转移临床创新团队充分征询陈大叔一家的意见，详细解释了当前情况及治疗计划，大叔和老伴表示会全力配合，「只要还有一点可能，我们都愿意试试！」

首先，完善评估，做好各项术前准备，洪强副主任医师主刀先行直肠癌切除术。术中只见盘状隆起的肿块环绕直肠一周，随着肿物被成功切除，困扰陈大叔腹痛、腹胀、大便不畅的问题终于被解决。术后，陈大叔高兴地说：「这下我终于敢吃东西了！再也不怕拉不出来不敢吃东西了！」

随后，陈大叔顺利入组肿瘤科正在进行的创新临床研究（注册号：NCT06282445），该研究在肠癌标准治疗基础上联用新型免疫治疗抑制肿瘤生长，期望能提高客观反应率，提升患者临床获益。通过 4 个周期的免疫联合靶向治疗以及化疗，成功将原本苹果大小的肝脏肿瘤缩小至核桃大小，为最后手术切除肝脏肿瘤创造条件。

最后，在严秋亮主任医师、洪强副主任医师的联合操刀下，麻醉科、手术室团队的鼎力支持下，核桃般大小的肝脏肿物顺利地被完全摘除。

令人可喜的是，术后病理及全身 PET-CT 等检查显示陈大叔经过结直肠癌肝转移临床创新团队 MDT 个体化诊疗后，达到了临床治愈状态！

在医护团队的精心治疗和优质护理下，12 月初，陈大叔终于可以顺利出院啦。出院前夕，吴李鸣院长又带着团队来看望他，「老陈，回家要注意饮食、作息，要记得按照出院小结上说的定期来结直肠癌肝转移门诊复查。」陈大伯乐呵呵地说，「一定听医生的话！」

新闻速递

结直肠癌是全球范围内最常见的恶性肿瘤之一，肝脏是结直肠癌血行转移最常见的转移部位。据报道，50% 以上的结直肠癌最终会发生肝转移，80%～90% 的肝转移灶初始无法获得根治性切除，未经治疗的肝转移患者的中位生存期仅 6.9 个月，无法切除患者的 5 年生存率低于 5%。

研究表明，通过高效多学科会诊（MDT）实施有效综合治疗，对延长患者生存至关重要。在浙江省卫生健康委、金华及义乌市委市政府大力支持下，浙大四院开设结直肠癌肝转移专病门诊。针对结直肠癌肝转移「发现晚、根治性切除率低、术后复发率高、预后差」等临床难题，浙大四院发挥临床实力雄厚、人才队伍完善的优势，汇聚肝胆外科、结直肠外科、肿瘤科、病理科、放射科、超声科等相关学科专家和学者，并聘请该领域国内顶级专家组成指导团队，组建了多学科合作、临床基础融合的团队。