在浙大四院内镜中心，一位从青海远道而来的 50 多岁患者安静地躺在检查床上。几个月前，他在当地医院胃镜检查中发现胃黏膜病变，活检报告提示「异型增生」，但未能明确是否为早期胃癌。
「我到底是不是胃癌？需不需要切胃吗？」为获得明确诊断和更优治疗，赵大伯跨越千里来到浙江，慕名找到浙大四院消化内科主任叶俊教授。
经过精密检查，叶俊团队发现该患者胃内有一处藏在黏膜内的早期肿瘤性病变，符合内镜切除的适应症内镜下切除的适应症。
随后，叶俊主任为患者施行了「内镜黏膜下剥离术（ESD）」——一种无需开胸开腹、保留胃功能、恢复迅速的微创手术。手术过程中，叶俊主任首先对病灶周边正常组织进行精准标记，在黏膜下层注入液体形成「安全垫」，随后在黏膜下层进行逐层剥离，最终将病变完整切除。整个手术时间短、出血极少。术后第二天患者便可进食流质，两三天后顺利出院。
该病例是当前早期胃癌诊疗模式进步的典型体现。以往，胃癌手术往往意味着大开腹、长切口和漫长的恢复期；如今，随着内镜技术的飞速发展，符合适应症的早期胃癌完全可以通过 ESD 实现微创根治。
ESD：早期胃癌的微创根治术
叶俊主任介绍，ESD 是一种通过内镜对消化道早期肿瘤进行完整剥离的微创手术。该技术适用于局限于黏膜层或浅层黏膜下、分化良好、无淋巴结转移的早期胃癌。
与传统手术相比，ESD 最大优势在于保留胃器官的完整性，避免大面积切除带来的功能障碍。《中国早期胃癌筛查与诊断流程专家共识》指出，对于符合适应症的早期胃癌，ESD 的五年生存率与外科手术相当，可达 90% 以上。此外，患者术后住院时间显著缩短，通常仅需 2-3 天即可出院，极大提升了生活质量。
哪些患者适合 ESD？
➊ 病理类型为高或中分化腺癌；
➋ 肿瘤局限于黏膜层（T1a）或轻微浸润至黏膜下层（<500μm）；
➌ 无溃疡或仅有轻度溃疡；
➍ 无淋巴结或远处转移。
➎ 术前需通过放大内镜、超声内镜及活检病理综合评估，严格把握适应症。
叶俊：不止于胃癌，消化内镜「大有可为」
「从幽门螺杆菌的规范根除，到早期癌症的微创切除，我们的目标始终是帮助患者用最小的代价战胜疾病。」
叶俊教授在消化道疾病微创治疗领域具备全面而深厚的技术积累。从浙大二院到浙大四院，他始终秉持「精研消化疾病，守护胃肠健康」的信念，致力于将更多微创、精准的医疗技术带给广大患者，助力消化病诊疗水平提升。
作为多个临床指南的制定者之一，叶俊强调，幽门螺杆菌（Hp）是明确的胃癌 I 类致癌因子。一旦发现 Hp 感染应尽早根除，不仅可显著降低胃癌发生风险，也是胃癌一级预防的核心策略。
除 ESD 外，他还特别擅长另一种「超微创」技术——内镜逆行阑尾炎治疗术（ERAT），一种无需开刀、可保留阑尾功能的阑尾炎微创治疗方法。他指出，阑尾并非无用器官，而是人体重要的免疫组织。ERAT 技术特别适用于尚未穿孔的急慢性阑尾炎，具有快速起效、创伤极微、并发症少和复发率低的特点。
科室介绍
浙大四院消化内科拥有先进的内镜技术和硬件设施，全面开展消化道早癌以及胆胰疾病内镜诊治等内镜手术，是浙江省研究型医院消化道肿瘤综合治疗培育单位、国家结直肠息肉管理项目定点医疗基地、中国抗癌协会结直肠癌筛查建设基地、幽门螺旋杆菌诊治省级示范中心，技术水平区域领先。
撰稿：宣传中心 金南星
审核：叶俊 金南星
责编：谢蕊
好文章，需要你的鼓励
