患：医生，我网上查了，得了多囊卵巢很难自然怀孕，是不是只能做试管了？
医：别急！先告诉我，你备孕多久了？
患：半年左右，月经特别乱，经常两三个月不来，得靠吃药才能来。
医：你做过哪些检查？
患：B 超和性激素，说是多囊，怀孕困难，所以我想直接「试管」。
在门诊，生殖医学科医生每天都会遇到类似对话。很多多囊卵巢综合征（PCOS）患者一来就直奔「试管」助孕，仿佛这是唯一出路。
但真相是：大多数 PCOS 患者通过科学管理都能自然怀孕！
今天，我们就来揭开这个「生育拦路虎」的真面目。
多囊卵巢综合症，到底是啥？
多囊卵巢综合征是女性最常见的内分泌疾病，像一场「内分泌系统的罢工」。这是一种慢性病，需要长期管理，但目前尚无法完全治愈。
我国诊断多囊卵巢综合征的标准：
➊月经稀发、闭经或者不规则子宫出血（月经周期＜21 天或＞35 天）（必备条件）；
➋超声表现为卵巢多囊改变（一侧或者双侧卵巢内 2-9 mm 小卵泡 ≥ 12 个）或者血清抗苗勒管激素（AMH）升高；
➌高雄激素的临床表现（多毛、痤疮）或者高雄激素血症（性激素提示睾酮偏高）。
➊为必备条件，➋、➌两项符合一项，排除其他疾病即可诊断为多囊卵巢综合征。
因此，多囊卵巢不代表多囊卵巢综合征，多囊卵巢只代表卵巢多囊样改变，不一定有不排卵或者高雄激素表现。
为什么会影响怀孕？
➊卵子「躺平」不排卵
正常卵巢每月规律排出一颗成熟卵子，而 PCOS 患者的卵巢就像拥挤的「蜂巢」——虽然布满小卵泡，却因发育障碍而鲜有卵泡能成熟排出。
➋内分泌「乱成一锅粥」
雄激素过高、胰岛素抵抗等问题，会让卵泡发育更困难，子宫内膜也难以为胚胎着床做好准备。
➌代谢问题「雪上加霜」
肥胖、血糖异常不仅降低怀孕几率，还可能增加流产、妊娠糖尿病等风险。
确诊要做哪些检查？
➊基础性激素（月经来潮的 1-3 天）
➋AMH 检测
➌卵泡监测
➍糖耐量试验
➎甲状腺功能检查
➏常规孕前检查
科学助孕四步走，自然怀孕不是梦！
第一步：将体重调控至理想范围
对于肥胖型 PCOS 患者，应通过科学减重改善代谢状态。对于消瘦型 PCOS 患者，若糖耐量试验（OGTT）提示胰岛素抵抗或血糖异常，同样需调整饮食。
饮食：低碳水、高蛋白、控糖！告别奶茶甜点，多吃绿叶菜。
运动：每周 3-5 次有氧运动（快走、游泳、跳操），每次 30 分钟以上。
目标：将 BMI 控制在 18.5-23.5。
第二步：调节内分泌
短效避孕药：规律月经、降低雄激素。
二甲双胍：改善胰岛素抵抗，需连服 3 个月复查。
第三步：促排卵指导同房
在代谢调整后，部分患者可恢复正常排卵自然受孕，其余患者则需在医生指导下使用药物促进卵泡发育，超声监测排卵，精准指导同房时间。
第四步：辅助生殖技术（最后选择！）
若生活方式调整+促排卵 3 个周期仍未怀孕，可进一步行输卵管造影检查明确输卵管通畅性。
若输卵管至少一侧通畅，可考虑人工授精助孕。
若双侧输卵管阻塞或者人工授精助孕 2-3 个周期仍未孕可行「试管婴儿」助孕。
撰稿：生殖医学中心 喻员员
审核：陈晓 金南星
责编：谢蕊
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