作者：成都京东方医院输血科 黄菲
当我们谈论保障医疗用血时，人们首先想到的是「献血」——通过号召更多人伸出臂膀，补充血库，为医疗用血提供充足的保障。这至关重要，是血液供应的「开源」。然而，还有另一项同样重要、甚至更为智慧的战略，却常常被公众忽视，那就是血液保护（Blood Conservation）。
血液保护是一个综合性的医疗理念和体系，其核心在于：通过一切合理手段，减少患者失血，减少异体输血，科学、高效地使用每一袋宝贵的血液资源。 它追求的不仅是「够用」，更是「用好」，是一场贯穿术前、术中、术后的关于生命的「节流」与「增效」。
为何要推行血液保护？
很多人认为，只要血库充足就万事大吉。推行血液保护不仅仅是为了「节流」，它还有着更深层的原因：
1. 安全至上：为实现血液安全，我国已建立多重血液保护防线。第一道防线在于源头对献血者筛选。通过严格的健康问询和基本检查，排除可能存在风险的献血者，确保献血者人群的健康状况良好。第二道防线是现代检测技术的加持。即使经过初步筛选，对所有采集的血液经过一系列严格的实验室检测，包括艾滋病病毒、乙肝病毒、丙肝病毒、梅毒等多种病原体的筛查。随着技术进步，核酸检测技术的应用大大缩短了病原体检测的「窗口期」，进一步提升了血液安全水平。第三道防线是血液的合理处理与储存。根据不同临床需求，全血可以被分离成红细胞、血小板、血浆等成分，各成分的最佳保存条件和期限都不相同。科学合理的血液管理体系能够确保血液产品在有效期内得到最大化利用，减少浪费，实现最优配置。
在安全用血方面，尽管经血传播疾病的风险在严格检测下已极低，但并未完全归零。同时，异体输血尽管拯救了无数生命，但仍存在潜在风险，如免疫反应、输血相关急性肺损伤等。所以说，最安全的血液还是自己的血液，或者说科学的减少不必要的用血。
2. 资源稀缺：血液不是普通商品，血液是无法人工制造的稀缺资源，完全依赖爱心捐献，它是一种特殊的生命礼物。它还有「保质期」，例如红细胞仅能保存 35-42 天，血小板则更短，只有 5-7 天。在现实中，季节性、区域性的缺血现象时常发生，无法完全保障血液的充足或者没有浪费的完全利用。
3. 医疗质量提升：随着医疗技术、医疗理念的发展和提升，医疗质量也有很大提高。大量研究表明，合理限制性输血策略（而非传统的宽松策略）与患者更快的康复、更低的感染率和更好的预后相关。
血液保护如何实现？
血液保护并非单一技术，而是一个多维度、多学科协作的系统工程，三大支柱缺一不可：
一、术前优化
手术就像一场战役，对于计划性手术，提前「血液储备」至关重要。
1. 治疗贫血：贫血是术后输血的主要预测因素。术前通过补充铁剂、维生素 B12、叶酸甚至使用促红细胞生成素（EPO）等药物，有效纠正贫血，提升患者自身的血液「库存」，增强其对失血的耐受力。
2. 停用抗凝药：在保证医疗安全的前提下，会合理安排暂停某些可能增加出血风险的药物（如阿司匹林、华法林）。
3. 优化手术方案：通过结合病人的病情和身体状况制定、优化方案、在保障安全的前提下尽量减少用血，
二、术中「节流」
手术过程中是失血的关键环节，外科医生和麻醉医生通力协作，运用各种高科技手段：
1. 微创手术：广泛采用的腔镜、机器人辅助等微创技术，创口小、组织损伤轻，能显著减少术中出血。
2. 精准外科技术：使用电刀、超声刀等工具，在切割组织的同时有效止血，外科医生精湛的解剖技术和轻柔的操作是减少出血的根本。
3. 控制性低血压麻醉：在保证重要器官供血的前提下，麻醉医生通过药物技术适当降低患者的血压，从而减少手术野的出血量。
三、术后管理
1. 合理输血指征：摒弃「缺就补」的旧观念，遵循严格的输血标准。
2. 避免医源性失血：特别是重症监护室（ICU）里的患者，频繁的抽血化验可能导致「医源性贫血」。医院会通过使用小儿采血管、减少不必要的化验、共享血样等方式，将抽血量减至最低。
3. 继续药物支持：术后根据需要，继续使用铁剂和 EPO，刺激骨髓加速造血，促进患者自身恢复。
结语
血液保护体现了现代医学「个体化、精准化、人性化」的治疗理念，它融合了技术、管理和理念的进步，将血液视为一种需要被敬畏和珍惜的战略资源。它告诉我们，保障用血安全，不仅仅在于我们捐出了多少血，更在于医疗系统如何科学、合理、高效地用好每一滴血。这是一场无声却至关重要的医疗革命，最终受益的，是我们每一个人。
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