有胎停育史，是不是做第三代试管婴儿，能避免再次胎停育

本周的「每周问答集锦」又和大家见面了。今天的问题来自美中宜和各大好孕群和医生患者群，由天津美中宜和生殖医学科的梁静一医生亲自解答。

围观别人的问题，涨自己的姿势，快来看看都有哪些问题吧～

问题 1：之前出现过胎停育，是不是做第三代试管婴儿，能避免再次胎停育?

梁静一：第三代试管婴儿未必能扭转胎停育的结局。胎停育背后的原因非常复杂，如果查明是夫妇双方染色体异常导致的胎停育，借助第三代试管婴儿技术，筛选染色体正常的胚胎，可能会改变胎停育的妊娠结局。 

但如果是其他原因导致的，比如子宫解剖结构异常 (子宫畸形、子宫粘膜下肌瘤，子宫腺肌病、宫腔粘连等)，内分泌因素 (甲状腺疾病、糖尿病、高泌乳素血症、多囊卵巢综合征等)，免疫因素 (抗磷脂综合征等)，感染因素 (慢性子宫内膜炎等)，第三代试管婴儿技术就无能为力了。

出现胎停育后，首先要进行分类排查，找到胎停育的症结，之后对症处理，而不是把所有的希望都寄托在第三代试管婴儿技术上。

其实，首次胎停育，大家不用过度紧张，通过试管婴儿技术继续做胚胎移植就好，能怀孕并分娩健康宝宝的概率，还是很高的。对于第二次发生的胎停育，建议清宫时留下绒毛组织，进行绒毛染色体的检查或微阵列/高通量测序分析 (SNP/NGS)，以排除胚胎染色体异常。

问题 2：之前有过宫外孕史，是不是选择做试管婴儿，就能避免宫外孕的风险了？

梁静一：在一些人看来，试管婴儿直接将胚胎放到女性的宫腔里，跳过了胚胎在输卵管游走的步骤，女性就不会宫外孕了。其实，这种理解是不正确的，试管婴儿也有可能出现宫外孕。

胚胎进入宫腔后，刚开始不会在一个地方老老实实呆着，它会不安分地游走。如果胚胎游走到输卵管，输卵管功能正常的话，胚胎最终可以通过蠕动，再回到宫腔「安家」。但如果输卵管功能异常，比如说有炎症，狭窄等等，胚胎可能无法顺利游走回宫腔，就在输卵管安家了，宫外孕也就出现了。 

还有一种情况，宫腔环境恶劣也可能导致宫外孕的发生。胚胎也是趋利避害的，喜欢在相对安全的环境安家。如果母体存在宫腔疾病，宫腔的环境非常差，胚胎可能就不愿意在宫腔着床，跑到环境更安全的输卵管安家，这时候也会出现宫外孕。 

总之，宫外孕的发生与自身的情况有关，试管婴儿不能遏制宫外孕的发生。不过，做试管婴儿，宫外孕的发生率还是很低的，大家不必恐慌。

问题 3：有一次不良孕史，多囊卵巢综合征一年余，现在想自然受孕，该怎么办? 

梁静一：一般来讲，一次的不良孕史并不能说明你真的有什么问题，也许仅仅是因为胚胎质量不理想，所以无需太过担忧。对于多囊卵巢综合征，这是导致不孕的常见内分泌疾病，只要正确处理治疗，多数都可以顺利怀上宝宝并安全分娩。

多囊卵巢一般都存在内分泌异常及代谢异常，孕前需要进行预处理，否则卵泡不容易生长。预处理通常包括以下几个方面：

第一，减轻体重。约 50% 的多囊卵巢综合征患者伴有肥胖，肥胖易引起胰岛素抵抗及高胰岛素血症，加重下丘脑-垂体-卵巢轴功能的反馈调节，影响排卵，因此减重对多囊卵巢患者恢复正常的排卵，有重要意义。

减重最有效的方法，包括饮食调整和运动两个方面，饮食最好以低碳水、高蛋白、多种多量的蔬菜水果为主。运动以中等程度的有氧运动为宜，每周 3～5 次，每次 30 分钟以上。

第二，纠正胰岛素抵抗。建议多囊卵巢综合征的小伙伴，查一下是否有胰岛素抵抗及糖耐量异常。对于有胰岛素抵抗及糖耐量异常，或者体重指数大于等于 25 的人群，除了生活方式调整以外，建议口服二甲双胍，它可以改善胰岛素敏感性及减重。

第三，降低高雄激素水平。多囊卵巢综合征患者多伴有高雄激素血症，卵巢内高雄的浓度，会抑制卵泡的成熟，引起发育中的卵泡闭锁，不能形成优势卵泡。临床上，常用一些口服避孕药来降低睾酮的水平，有所改善之后再进行促排卵治疗。

预处理之后，还需要关注促排卵环节。多囊卵巢综合征患者多存在排卵异常，寻找有效的促排卵方法是非常重要的。多囊卵巢综合征的患者，目前常用的一线促排卵药物是来曲唑或克罗米芬。

如果一线口服促排卵药物治疗失败，可以用二线促排卵药物，比如促性腺激素类药物。如果多次促排卵失败，又是瘦型的多囊卵巢患者，且伴有高雄激素血症或基础的 LH 比较高，可以考虑二线的治疗方案。

问题 4：腺肌症移植之前打达菲林，子宫到什么大小才能移植?

梁静一：子宫腺肌症的患者，多有子宫增大的情况。达菲林可以抑制异位的子宫内膜增生，从而使子宫缩小，改善盆腔免疫内环境，增加子宫内膜容受性，提高成功率。

对于增大的子宫，究竟要缩小至多少才能移植，目前没有统一标准。一般情况下，你的主诊医生会根据你的身体情况综合评估，你需要做的就是相信你的主诊医生，配合医生医嘱打针，不要过度地纠结这个问题。

问题 5：什么是 ERA 技术? 哪些人适合做这项检查，做这个检查能提高试管婴儿成功率吗?

梁静一：ERA 技术是一项国际专利技术，它是利用非常少量的女性子宫内膜样本进行检测，并从基因层面分析体内数百个与子宫内膜容受性相关的基因，精准找到每个女性最佳的种植时期，从而实现个体化的精准移植，提高部分患者的试管婴儿成功率，改善妊娠结局。

需要注意的是，这项技术并不能提高所有试管婴儿女性的成功率，只对子宫内膜种植窗改变的女性有效。研究发现，大多数人子宫内膜种植窗都没有改变，不影响正常怀孕。

但在反复种植失败人群中，有 20-30% 的人会有子宫内膜种植窗的变异，有的人种植窗可以延后到排卵后 10 天之后，有的人提前到排卵后 4-5 天，有的人种植窗缩短，不能持续 4-5 天，而是持续 2-3 天。

一般情况下，新鲜试管婴儿胚胎移植周期，取卵后胚胎移植的时间是不变的，取卵后 3 天就移植第 3 天的胚胎，取卵后 5 天就移植第 5 天的囊胚。只有解冻移植周期，才考虑子宫内膜种植窗移位问题，并可以根据具体移位情况做到个体化移植 (根据检测结果精准确定解冻和移植胚胎的时间)。

一般来说，以下人群做的意义更大一些：

反复种植失败的不孕女性，主要指 40 岁以下，新鲜及解冻移植共 3 次移植 4 个优质胚胎未获得临床妊娠的。最好是原发不孕的，做的意义更大一些。

子宫内膜病变史 (内膜增生、炎症、息肉、粘连史)。

优质/健康胚胎较为珍贵的 (高龄、卵巢储备功能下降者，多次取卵「攒胚胎」，才能获得 1 次胚胎移植机会，或 PGT 已筛选出正常胚胎者)。

以上就是本周的问答集锦，希望对大家有帮助。