分娩是一本没打开的书，书里写了什么，没读之前谁都不知道……
28 岁的周女士在经历第三次剖腹产手术时，当湖南妇女儿童医院产科郑岚琳主任划开腹部后惊呆了，腹腔内粘连得一塌糊涂：腹壁层层之间极度致密粘连，肌肉、筋膜几乎不可见。除此之外，她的子宫前壁与腹膜之间的粘连也非常严重...
虽然对于剖宫产次数没有硬性的规定，但剖宫产次数越多，相对来说风险就越大，手术难度也就相应地增大。如果继续采用常规的剖宫产方式，不仅术中出血风险很高，术后恢复也不尽理想。
考虑到胎儿的大小和产妇情况，权衡之下郑主任立马调整为腹膜外剖宫产，即不进入腹腔，通过分离腹膜和膀胱暴露子宫下段取出胎儿及胎盘。从划皮开腹到缝合完毕，手术整整耗时 3 个多小时，是一台普通剖宫产手术的 3 倍。最终也成功取出一名女婴，母女平安。
为什么现在很少应用腹膜外剖宫产？
「腹膜外剖宫产」相信大家都不陌生，主要是因为某女明星连续两胎都是腹膜外剖宫产冲上热搜。这种方式在手术过程中不会切开腹膜，也不需要经历肠道恢复的过程。
那为什么腹膜外剖宫产手术现在不普及呢？归根结底，还是弊大于利。
腹膜外剖宫产手术的优点是可以减少感染，避免术后盆腹腔粘连的情况。像周女士这种本身就有严重的腹腔粘连，再次行剖宫产手术操作会比较困难，而且还有可能会因为解剖结构不清楚而导致盆腔脏器的损伤。
但正常情况下，腹膜外剖宫产手术复杂程度要高于普通的腹膜内剖宫产手术，易引起切口血肿、损伤膀胱等问题，手术中暴露的空间小于普通的腹膜内剖宫产手术，手术时间也更长，对孕妇的损伤更大，对宝宝造成的潜在风险更大。
郑岚琳主任表示：「腹膜外剖宫产暴露的空间有限，孩子娩出的速度更慢，一般普通的剖宫产手术，我们可能从进腹到孩子娩出不超过 5 分钟，但是腹膜外剖宫产手术如果能在 15-20 分钟做完已经算快了。手术时间长，对孕妇的损伤可能更大，假如遇到孩子需要很快出来的情况，那么腹膜外手术做完后孩子的评分可能就要更低，甚至可能有些情况需要抢救。」
腹膜外剖宫产并不是什么高大上的技术，对于大多数产妇而言，普通的腹膜内剖宫产手术是更好的选择。希望产妇们不要因为热点问题就去要求同样的手术方式，完全没必要。
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