跨越千里的生命守护：27 岁三胎妈妈胎盘植入的危情救治

4 月 25 日凌晨，27 岁的刘女士辗转千里来到湖南妇女儿童医院。此时，她已妊娠 35 周 2 天，在当地医院明确诊断为低置胎盘伴胎盘植入，两次剖宫产术后。

当地医院的医生评估手术风险极高：「子宫瘢痕肌层薄如纸，胎盘植入像树根扎进墙缝，术中发生大出血风险高。」因为当地经验丰富的产科专家档期已满于是辗转找到湖南妇女儿童医院的郑岚琳主任医师。

多学科协作下的精密备战

早上六点多顺利抵达医院，立即报备医务部，医院为他们全面启动绿色通道。郑岚琳主任医师迅速集结产科、B 超室、麻醉科、输血科、新生儿科等多学科团队，立即展开讨论，商定方案，并亲自前往 B 超室反复确认胎盘位置，评估术中出血的凶险程度，积极完善术前准备、术中备血等应急预案。一切井然有序进行着。

病情复杂程度如预期那样：

两次剖宫产史，子宫下段血管怒张、肌层菲薄；

胎盘前壁，位于切口下，下缘达宫颈内口，与子宫前壁肌层粘连紧密并部分植入；

「这类手术必须分秒必争，一定要做好预处理，否则一出血分分钟就能达到上千毫升的量，难以止住，所以谓之凶险性前置胎盘。」郑岚琳主任医师如是说。

手术台上的生命防线

主刀郑岚琳主任医师联合杨御华主任医师双枪上阵。面对子宫下段血管怒张，肌层菲薄，郑岚琳主任医师毕竟是久经沙场，有条不紊避开密布的血管及碍手的胎盘，精准选择合适的切口位置，仅用 1 分钟便顺利娩出一男活婴。新生儿廖积仁主任医师亲自到场候着，评估婴儿各项指标，确认没问题，让台上的术者也更安心能专注手术。

进入最危险的胎盘剥离环节——胎盘与子宫下段粘连处一分离，出血瞬间会涌出。郑岚琳主任医师果断用止血带捆扎子宫下段后，与杨御华主任医师默契配合，在子宫肌层上实施多点缩窄缝合，如同在危墙上修补裂缝，将出血量控制在仅 300 毫升，仅为同类手术出血量平均值的 1/3。

手术出血难关攻克后，团队应产妇及家属的要求，同时为避免高危妊娠再次发生，同步完成双侧输卵管的结扎；产妇此次为第三次剖宫产手术，郑岚琳主任医师尽善尽美地修缮皮肤的切口，「天下没有不爱美丽的女人，成为母亲后也一样。」郑主任是懂女性的。

整台手术历时 87 分钟，麻醉科实时监护产妇生命体征，新生儿科把关宝宝健康，输血科全程待命，多学科协作如精密齿轮般环环相扣。杨主任坦言：「这类手术没有容错空间，必须提前规划好每一秒。」

术后康复同样也是一场硬仗。杨梅护士长带领护理团队全程介入，运用加速康复外科（ERAS）理念精准施策：每 30 分钟观察阴道流血量，每 2 小时评估一次镇痛效果，量身定制床上肢体活动方案；术后 4 小时协助产妇咀嚼口香糖刺激胃肠蠕动；6 小时即拔除尿管，搀扶产妇完成术后首次下床。当刘女士在护士搀扶下顺利解出小便时，整个护理团队响起欣慰的掌声。"快速康复不是赶时间，而是通过若干项细化措施减少术后并发症。"杨梅护士长边说边检查产妇腹部切口。