说到脑出血，大多数人想到的是「与时间赛跑」的出血性脑卒中——急性脑出血。
而中老年人如果出现头痛、恶心呕吐、行为改变，严重者出现双腿无力或者一侧手脚无力等症状，则需要警惕一种特殊类型的脑出血！
尤其是遭遇头部外伤之后！
这种脑出血，早期可能不明显甚至无症状，仅为轻度头晕头痛，很容易被忽视，被称为——慢性硬膜下血肿
好发于中老年人
多数有头部外伤史
这类患者在市四医院（萨米医疗）神经外科并不少见（以下均为化名）——
• 老黄，68 岁，患者 3 日前开始出现走路不稳，右侧肢体无力。就诊后行头部 CT 提示：右侧额颞顶亚急性硬膜下血肿。追问病史 2 个月前曾有头部外伤史。
• 老张，72 岁，走路不稳，吃饭抓筷子没力气，以为是劳累所致，但是休息几日后，症状不但没有好转，反而有所加重。入院后头部 CT 提示：左侧额颞顶部大量慢性硬膜下血肿，追问病史 4 周前摔到了头部。
• 李姨，54 岁，由于头部外伤后 3 个月，头痛伴右侧肢体乏力 1 周入院，入院后头部 CT 提示：左侧额颞顶硬膜下血肿，左侧脑室受压变窄，中线移位明显。
他们都在神经外科团队的帮助下，进行全麻下行硬膜下血肿钻孔引流术后，一周就已平安出院。
慢性硬膜下血肿的患者，绝大多数都有头部外伤史，还多发于 50 岁以上的中老年人。
脑萎缩了，颅骨大小不变
为颅内血肿提供空间
什么是慢性硬膜下血肿？
其实，颅骨下面并非就是脑组织，在颅骨与脑组织之间有一层较厚的膜叫硬脑膜，包裹并保护着整个脑组织。
硬脑膜与蛛网膜之间的潜在间隙叫硬膜下腔，蛛网膜与软脑膜之间叫蛛网膜下腔。硬膜下血肿处于硬脑膜与软脑膜之间的间隙。出血时间超过 3 周，称为慢性硬膜下血肿。
为什么年纪大的人更容易出现慢性硬膜下血肿呢？
这是因为随着年龄的增长，脑萎缩后颅骨形状却不变，颅骨与脑组织之间的空隙变大。
当头部遇到外力作用，脑组织在颅内的移动度增大，使脑表面细小而脆弱的静脉或与硬脑膜窦相连的小静脉撕裂出血。
出血后形成血凝块，位于硬脑膜下方压在脑组织表面▼
这种出血是间断的、缓慢的。由于间隙的存在，只有血肿积聚到一定量，产生「占位效应」，对脑组织和脑室造成较明显的挤压时，呕吐、意识障碍、运动障碍、头痛等症状才慢慢出现。
脑部插管，钻孔引流
原来脑子真的可以「放水」
如果您已经看到这里，已经超越了 99% 的人，对这个病有了基础的认知。
那当您意识到家中老人可能或疑似患了慢性硬膜下血肿，应该怎么办？
首先，先到医院进行头颅 CT 的常规检查，诊断慢性硬膜下血肿的主要方法——就是做颅脑 CT。
CT 影像通常表现为颅骨下「新月形」等密度病灶▼
医生会根据头颅 CT 影像判断血肿的大小，以及后续治疗方式。
对于轻症患者：
对于临床症状较轻、血肿量不多的病人，可以使用药物治疗，定期复查 CT 观察血肿吸收情况。早期部分患者血肿会自行吸收。
对于血肿较大的患者：
对于血肿较大或是药物治疗后血肿仍不吸收的患者，则需要行手术治疗，常采用的方式为钻孔引流术。
通过颅钻在颅骨表面打开直径约 1 cm 的骨孔，在硬脑膜下的血肿腔内放入引流管。通常术后 3 天内，血肿即可充分引流，可以拔管出院。
插进脑袋里的引流管▼
慢性硬膜下血肿较为常见，却由于早期症状轻微，往往容易被患者和家属忽视，从而导致患者就医时间大大延迟。
其核心问题——就在于慢性出血，犹如「温水煮青蛙」或「车内胎慢漏气」，总在不知不觉中发生。
而且它大多发生于老年人，容易与脑梗死等脑血管疾病混淆，又不像急性脑梗死或脑出血那样症状明显，所以不容易引起大家的重视。
我们在临床中遇到的就诊患者，多数的出血量已经很大……但遗憾的是大部分人对于此病知之甚少。
所以大家可以转发这篇推文到家庭群，让家人对这个疾病有所了解，并多多关心家中老人的健康状况，早诊断早治疗预后好！
好文章，需要你的鼓励
