对于咱们这种健康人群来说，感染新冠后的「蒸桑拿」、「吞刀片」、「宝鹃嗓」已经够让人折磨的了。
但还有一类人，感染新冠对于他们来说简直是雪上加霜——肾功能不全患者
他们不仅免疫力比健康人群更低，感染新冠的概率更高，感染后还会加重肾病症状。
不仅如此，他们连药都不能好好吃，因为每看一篇新冠用药科普上边都会提示——肾功能不全者禁用
针对肾功能不全患者的「用药难」问题，今天深圳市萨米医疗中心贴心地推出一份新冠用药指南（肾功能不全特别版），大家可速转速收藏。
01 解热镇痛药
《新冠病毒感染者用药目录（第一版）》中推荐的解热镇痛药包括对乙酰氨基酚、布洛芬等非甾体抗炎药。
目前在轻至中度慢性肾脏病患者中使用标准剂量非甾体抗炎药的相关数据显示是安全的，但严重肾功能不全（eGFR<30 ml/min）的患者应避免使用非甾体抗炎药。
非甾体抗炎药：这类药物包括阿司匹林、双氯芬酸、布洛芬等，该类药物具有抗炎、抗风湿、止痛、退热和抗凝血等作用，在临床上广泛用于骨关节炎、类风湿性关节炎、多种发热和各种疼痛症状的缓解。
需要注意的是：对于肾功能不全的患者建议优先选用对乙酰氨基酚；另外合并使用激素的话，避免选用布洛芬以免造成胃肠道的刺激。
肾功能不全患者该如何正确服用这两种解热镇痛药？详细指引如下：
布洛芬
• 成人用法用量（片剂、颗粒剂）：
• 注意事项：
1、严重肝肾功能不全者或严重心力衰竭者禁用
2、用于解热连续使用不得超过 3 天，用于止痛不得超过 5 天
对乙酰氨基酚
• 成人用法用量（片剂）：
• 注意事项：
1、严重肝肾功能不全者禁用
2、日剂量不超过 2 g
3、用于解热连续使用不得超过 3 天，用于止痛不得超过 5 天
4、肾功能不全患者如果需要调整用药剂量，最好及时就医、遵医嘱调整。
5、透析患者在服药时应适当控制饮水量，饮水过多可能会加重心脏、肾脏负担
02 化痰止咳药
对于轻中度肾功能不全的干咳患者，推荐以下用药：
• 推荐福尔可定止咳治疗，建议选用单方制剂
• 如使用右美沙芬，需关注肾功能变化及药物不良反应
常见镇咳药如福尔可定、右美沙芬的用药指引如下：
福尔可定
• 成人用法用量（片剂）：
• 注意事项：有严重肝肾功能不全者需调整剂量
右美沙芬
• 成人用法用量（片剂、糖浆剂、颗粒剂）：
• 注意事项：肝肾功能不全者慎用
对于咳痰较多、痰液黏稠的肾功能不全患者，服用以下药物时需注意：
• 可选用乙酰半胱氨酸、溴己新对症治疗
• 如选用氨溴索，建议两次服药的时间间隔应该适当增加或减少剂量
• 不建议肾功能不全患者选用愈创木酚甘油醚、氯化铵祛痰治疗
部分化痰药物用药指引如下：
N-乙酰半胱氨酸
• 成人用法用量：
• 注意事项：
1、哮喘患者、2 岁以下儿童禁用
2、胃溃疡患者慎用
氨溴索
• 成人用法用量：
• 注意事项：
存在肾功能不全或严重肝脏疾病，两次服药的时间间隔应该增加或减少剂量
溴已新
• 成人用法用量（片剂）：
• 注意事项：
1、本品对胃肠道黏膜有刺激性，胃炎或胃溃疡患者慎用
2、儿童慎用
愈创木酚甘油醚
• 成人用法用量（片剂、糖浆）：
• 注意事项：肾炎、肺出血和急性胃肠炎患者禁用
氯化铵
• 成人用法用量（片剂）：
• 注意事项：肝肾损伤患者禁用铵盐
*03 抗鼻塞流涕药
感染新型冠状病毒初期会有流涕、鼻塞等感冒症状。改善此类症状主要用一些抗组胺药物，以降低血管通透性从而得到缓解。
抗组胺药物建议选用氯苯那敏、氯雷他定；如选用西替利嗪应根据肾功能调整剂量。
部分抗鼻塞流涕药物用药指引如下：
氯苯那敏
• 成人用法用量（片剂）：
氯雷他定
• 成人用法用量（片剂）：
西替利嗪
• 成人用法用量（片剂）：
抗鼻塞流涕药物服用注意事项：
1、服药期间不得驾驶机、车、船、从事高空作业、机械作业及操作精密仪器。
2、膀胱颈梗阻、幽门十二指肠梗阻、甲状腺功能亢进、青光眼、消化性溃疡、高血压和前列腺肥大者慎用。
3、 西替利嗪禁用于严重肾功能损害的患者（肌酐清除率小于 10 ml/min），肾功能损害者用量应减半。
04 抗病毒药
作为当前热门抗病毒药，奈玛特韦/利托那韦与阿兹夫定目前较推荐用于治疗成人、伴有进展为重症高风险因素（如高龄、慢性肾脏疾病等）的轻至中度新型冠状病毒肺炎患者。
对于肾功能不全的患者，要重点牢记用药范围及与肾病治疗药物之间的相互作用。
奈玛特伟/利马特伟
• 成人用法用量（口服）：
• 用药范围：
1、轻度肾损伤患者（eGFR ≥ 60 至<90 ml/min）无需调整剂量
2、中度肾损伤患者（eGFR ≥ 30 至<60 ml/min）应将本品的剂量减少至奈玛特韦/利托那韦 150 mg/100 mg，每 12 小时一次，持续 5 天，以避免过度暴露
3、重度肾损伤 (eGFR<30 ml/min) 患者不应使用本品，包括血液透析下的终末期肾病
4、与免疫抑制剂存在显著相互作用
阿兹夫定
• 成人用法用量（口服）：
• 用药范围：
1、中、重度肾功能损伤患者应慎用阿兹夫定治疗
2、未发现与免疫抑制剂存在相互作用
若肾功能不全患者在感染新冠期间有任何用药问题或不适，请及时前往医院肾内科就诊咨询，切勿擅自乱用药！
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