糖尿病与冠心病，两大慢病叠加往往会给心血管系统带来致命挑战。近日，德达心血管医院心脏大血管外科成功为一位有着 30 余年糖尿病史、三支冠脉严重病变且支架内闭塞的患者实施主动脉-冠状动脉搭桥术，打通「心脉梗阻」，为患者重启健康人生。手术团队是如何在如此困难的条件下完成精准搭桥的？主刀医生刘建实教授在术后进行了回顾与解读，并提示糖尿病患者科学护心：
病例概况：30 年糖友遭遇复杂冠脉危机
今年 50 余岁的男性患者，有着长达 30 余年的糖尿病病史，血糖控制欠佳，且有长期吸烟史。13 年前，他因急性心肌梗死在当地医院接受了冠状动脉介入治疗（PCI 术，即支架植入），术后病情曾得到一定控制。然而 2025 年底，患者反复出现胸骨后压榨性胸痛，每次持续 3-5 分钟，休息 1-2 分钟后可缓解。为求进一步诊治，患者在当地医院就诊，行冠脉造影检查，显示患者冠状动脉多支血管存在严重病变，支架植入已无可行空间，当地医院建议转至上级医院治疗。患者及家属经多方考量来到我院，门诊以「冠状动脉粥样硬化性心脏病」将其收入心脏大血管外科。
精准评估：完善检查锁定搭桥方案
入院后，心外科为患者完善相关检查，进一步明确病情：冠心病三支病变、PCI 术后，前降支以钙化为主的混合斑块导致管腔重度狭窄，回旋支支架基本通畅但支架前后远段管腔多发轻-中度狭窄，右冠状动脉近中段节段性闭塞、远段支架闭塞；同时伴胸腹主动脉及髂动脉动脉硬化、左锁骨下动脉开口轻微狭窄。
结合患者病史、症状及检查结果，心外科团队综合评估后认为，患者属于三支冠脉病变，且三支血管均已植入支架，支架内再狭窄严重，右冠状动脉更是完全闭塞，已无介入治疗指征。患者虽中年，却有 30 余年糖尿病史且血糖控制不佳，长期吸烟导致肺功能欠佳，血管条件差，进一步增加了手术难度。主动脉-冠状动脉搭桥术是能有效改善心肌供血、缓解症状、保障远期生存质量的治疗方案。经全面排查，患者无手术禁忌症，手术时机成熟。
手术实施：定制方案搭建「生命通路」
心外科团队结合患者 30 年糖尿病史及长期吸烟史导致的血管薄脆、条件特殊等个体情况，围绕患者预后需求为其定制了个性化搭桥方案，精准搭建四支血管桥（AO->SV->OM1-OM2、AO-SV-D1、LAD-IMA），全程以精细操作保障吻合质量与远期血流通畅性：
体外循环下冠状动脉旁路移植术
针对患者血管条件特殊、需精准吻合以保障远期通畅的核心需求，团队选择体外循环方式实施手术，可更平稳地控制手术进程，为血管吻合提供清晰、稳定的操作视野，从基础上保障手术质量，契合患者长期健康需求。
8-0 超细缝线+连续缝合技术
冠脉搭桥的核心是桥血管与冠脉靶血管的精准吻合，这直接决定桥血管远期通畅率和患者术后恢复效果。考虑到患者血管薄脆、易损伤的特点，团队采用 8-0 超细无创缝线搭配连续缝合这一临床重要标准方案——超细缝线能尽量减少血管壁及内膜损伤，规避术后血栓、狭窄风险；连续缝合能形成均匀环形缝合束，让吻合口贴合紧密、张力均匀，既避免渗血，又能减少异物残留，同时大幅提升操作精准度，为桥血管长期稳定供血筑牢基础。
术中血管流量测试
为实时验证搭桥效果，术中同步开展血管流量测试，通过流量仪测得桥血管流量满意，达到理想供血效果。
康复出院：重获健康重启美好生活
经过术后精心护理与治疗，患者一般情况良好，查体显示生命体征平稳，心肺听诊无异常，手术伤口愈合良好，达到出院标准，顺利康复出院。
健康科普：糖友护心，这些要点记牢
糖尿病是冠心病的重要危险因素，长期高血糖会损伤血管内皮，加速动脉粥样硬化进程，且病变往往更弥漫、更严重，增加诊疗难度。在此提醒广大糖尿病患者：
1. 规范控糖
定期监测血糖，遵医嘱用药，将血糖控制在目标范围内，减少血管损伤；
2. 戒烟限酒
吸烟会加重血管痉挛与硬化，显著增加心梗、脑梗风险，务必彻底戒烟；
3. 定期筛查
40 岁以上糖尿病患者，建议每年进行心血管相关检查，早发现、早干预病变；
4. 科学就医
若出现胸痛、胸闷、气短等症状，及时前往正规医院就诊，由专业医生评估制定诊疗方案，切勿拖延病情
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