一胎剖，永远剖？这些手术给渴望顺产的孕妈多一份希望

说到怀孕生子，这几乎是每一位女性都要经历的过程。可是到了「卸货期」很多妈妈都会遇到选择顺产还是剖宫产的「难题」。

二胎孕妈「转正」成功 

杭州 34 岁的徐女士是一位二胎孕妈，随着产前的各项检查的进行，她开始越来越担忧, 原来宝宝一直是「臀位」。这是异常胎位中的一种，不仅是我国重要的剖宫产指征，也是横拦在孕妈与顺产中的一道障碍。

「我是非常想顺产的，因为我已经是个二胎妈妈了，一胎是顺产，我真的不想二胎反而挨一刀。」徐女士说，原以为随着预产期的临近，胎儿会自己转过来，但眼看就要生了，孩子还是「臀位」，考虑到剖宫产手术的风险和并发症太多，直到怀孕 37 周的时候，她找到了杭州美中宜和妇儿医院妇产科主任魏东红。

随着人们对孕产的关注度越来越高，以及孕产知识的广泛普及，「想顺」、「不想挨一刀」也成了许多孕妈的诉求。由于徐女士有着强烈的顺产意愿，魏东红主任向她介绍了「外倒转术」。

「外倒转术」指的是经腹壁用手转动胎儿，使不利于分娩的胎位 (臀位、横位) 转成有利于分娩的胎位 (头位)。打个比方，就像是在产妇的腹部外面用手进行「乾坤大挪移」，把横位、臀位的胎儿转成头位。

「这是一项十分考验操作者手法和经验的技术，不仅在于术前对孕妈羊水量、胎儿大小、胎盘附着位置以及有无脐带绕颈等问题进行准确评估，还在于操作时操作者得有足够的经验和技巧，实时根据孕妈的反馈去应对调整。除了胎位转正，还要保障孕妈和胎儿的安全。」

魏东红主任表示，如果评估情况好的话，医院会跟孕妇和家属进行详细地沟通和交流，并在 37 周左右，在麻醉和超声引导下完成「外倒转术」。

这几年，在魏东红主任带领下， 杭州美中宜和妇儿医院妇产科大力推广「外倒转术」，详细制定了操作流程、制定应急预案、规避手术风险，并与手术室、麻醉科通力合作，使「外倒转术」这项技术越来越娴熟。经过充分评估和考虑后，徐女士决定接受手术。

外倒转术成功以后，医院给陈女士进行了催产素引产，当天晚上，她成功顺产一个 6 斤多的宝宝，再次实现顺产心愿。 

一次剖宫产就要永远剖宫产吗？ 

徐女士无疑是幸运的。而同样是即将分娩的二胎孕妈张女士，此刻却犯了难。「很多人跟我说，一旦进行过剖宫产，再次分娩就只能再次剖宫产。医生，我还有没有机会顺产呢？」张女士说，两年前生产时她实施了剖宫产，肚子上留下的那道疤痕一直是她心中的痛。

在中国，有近一半的妈妈们主动或者被动接受了剖宫产手术，祖辈们「能自己生就不剖腹产」的光荣传统在现代医疗面前尽显无奈。那么，一胎选择剖宫产的宝妈们在生育二宝时真的只能「一胎剖，永远剖」吗？

其实不然，自从国家全面开放二胎后，越来越多的家庭开始考虑生产第二个孩子。原有的观念是，经过剖宫产的产妇，以后只能再次通过剖宫术生产，而每一次额外的剖宫产，都会进一步增加其风险。但是目前，TOLAC（剖宫产后阴道试产）成为另一个选择。

「孕妇尝试了 TOLAC 后，如果成功的话就是 VBAC，也就是宝妈们平时最关心的『剖宫产后阴道分娩』。」魏东红主任介绍，从医学角度来讲，头胎经历过剖宫产，再次怀孕分娩时可以选择再次剖宫产，或尝试 TOLAC。

「顺产成功的话，对母亲和孩子的有一定的益处，妈妈们分娩后康复的速度更快，且麻醉风险以及手术并发症风险小。新生宝宝经过产道的挤压，出生时活力好，对外界适应性也更强。」

那么，TOLAC 是否存在风险呢？

「如果第一胎是剖宫产，那第二胎在进行阴道分娩试产的过程中，可能会有子宫破裂的风险，胎儿也可能发生宫内的缺氧、窒息等情况。」魏东红主任说， 其实，凡是通过医生评估可进行 TOLAC 的孕妇, 发生子宫破裂的几率极低，仅仅只有 1%～2%。

「我们会先对孕妇自身的情况进行全面评估，看看第一次剖腹产的指征是否还依然存在，在制定详细的孕期保健和分娩计划后，各个科室通力配合，做好各项安全保障。」

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