有一种「石头」，虽然体积微小，但却可能引发巨大困扰和痛苦，它就是泌尿系结石。尽管这些「石头」的尺寸通常只有几毫米，但所引发的疼痛感却能让患者苦不堪言。今天，本溪市中心医院泌尿外科专家得为大家揭开这个「小石头」的神秘面纱，了解它背后的复杂机制和可能带来的各种健康问题。
01 泌尿道结石的成因
泌尿系结石大多起源于肾脏，是由人体内的某些矿物质和盐类在肾脏中逐渐积累并结晶形成的。这些结晶体在肾脏中逐渐增大，最终可能形成坚硬的结石。尽管它们的体积不大，但结石若掉入输尿管中移动时，可能会导致剧烈的疼痛，甚至引发肾功能损害、肾盂肾炎等。
02 泌尿道结石的症状
1. 剧烈疼痛：肾结石可能有轻微腰疼，然而结石一旦进入输尿管可引起腰腹部剧烈的疼痛，常伴有恶心、呕吐症状。
2. 排尿异常：患者常有尿频、尿急或排尿困难、血尿。
3. 发烧和寒战：如果伴有尿路感染及尿路梗阻，可能会出现这类感染症状。值得注意的是，症状的轻重和危害并不相关，有些结石虽然没有任何症状，却造成严重的肾积水和肾功能损害。
03 泌尿道结石的诊断
医生通过询问患者的病史，检查腹部和肾脏区域是否有压痛或肿块。为了进一步确认诊断，医生会安排一些影像学检查。常见的检查方法包括以下几种。
1. 超声检查：通过超声波设备，医生可以清晰地看到泌尿系统内部的结构，判断是否有肾结石和输尿管结石导致的肾脏积水，但常受到胃肠胀气的影响难以发现较小的输尿管结石，多作为腹痛的急诊筛查项目。
2.X 光片：X 光片能够显示较大的泌尿道结石的钙化影，帮助医生确定结石的具体位置和大小。
3.CT 扫描：CT 扫描可以提供更详细的三维图像，发现超声和 X 线无法发现的小结石，帮助医生更准确地判断结石的位置和大小，还能发现结石导致的并发症。在临床实践中，CT 是诊断泌尿道结石最快捷最有效的方式。
此外，患者还需要进行尿液检查和血液检查。尿液检查可以检测是否有感染或血尿的迹象，而血液检查则可以评估肾功能和排除其他可能的病因。通过这些综合检查，医生能够确诊泌尿道结石，并根据结石的大小、位置和数量，制定相应的治疗方案。
04 泌尿道结石的治疗方法
1. 保守治疗：对于体积较小，表面光滑的结石，可以通过多饮水，多运动，服用一些促进排石的药物。对于特殊成分的结石比如尿酸结石、胱氨酸结石可服用能够碱化尿液的药物，如枸橼酸钾、碳酸氢钠片等，来促进结石的溶解和排出。
2. 体外冲击波碎石术：一种非侵入性的治疗方法，通过体外产生的冲击波将泌尿道结石击碎成较小的碎片，从而便于患者通过尿液排出。这种方法适用于体积相对较小，但又不能自行排出的结石。
3. 输尿管镜碎石术：通过内镜技术进行的微创手术，医生通过将输尿管镜插入尿道，到达结石所在位置，使用激光或超声波将结石击碎或取出。这种方法适用于通过保守方法治疗无效的输尿管或膀胱结石。
4. 经皮肾镜技术：通过在患者腰部做一个直通肾脏的「隧道」，直接进入肾脏或上段输尿管碎石并取出结石。这种方法适用于体积较大且多发的肾结石或梗阻严重的上段输尿管结石。
05 泌尿道结石的预防
1. 多饮水：每天至少保持 2.0—2.5 升的尿量，这对预防任何成分类型的结石都是有益的。水能稀释尿液，并防止高浓度的盐类及矿物质聚积成结石。需要强调的是多饮白开水、矿泉水，而不是浓茶、咖啡、可乐等饮料。
2. 平衡饮食：减少动物蛋白及钠盐的摄入，增加蔬菜水果、粗粮和纤维素的摄入，使荤素平衡摄入，可以防止结石发生。
3. 控制钙的摄取量：结石是由钙或含钙的产品形成的，合理控制每天高钙食物的摄取量，包括牛奶、干酪、奶油及其他乳制品。
4. 对于尿中草酸含量高的人群，应少吃富含草酸盐的食物，大约 60% 的结石属于草酸钙结石。因此，应限量摄取富含草酸的食物，包括杏仁、甜菜、芹菜、菠菜等食物。尿中尿酸含量高的患者，应减少动物内脏、家禽皮、沙丁鱼等食物的摄入。
5. 多活动：不爱活动的人容易使骨钙丢失流向血液，最终在肾脏形成结石。运动帮助钙质流向它所属的骨质。适量的运动也能使肾脏中产生的小结晶随尿流排出，避免在肾脏内继续长大形成结石。
参考文献：
[1] 黄健，张旭. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南：2022 版 [M]. 北京: 科学出版社.
[2] 许云飞，郑军华. 尿路结石诊疗精要 [M]. 北京: 人民卫生出版社.
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