（邱佳、黄芬 报道） 当肝癌悄然进展时，早期往往毫无症状，一旦出现腹痛、黄疸等明显表现，往往已错过最佳治疗时机。对于肝硬化患者而言，定期影像学检查正是拦截早期肝癌的 「关键防线」。近日南昌大学第二附属医院接诊的一例病例，再次为这一健康认知敲响警钟。
案例警示：
6 年未复查，肝硬化悄然进展为巨大肝癌
一位 60 岁的男性患者因反复解黑便 25 天来院就诊，全腹部 CT 平扫加增强检查结果令人揪心：肝右叶多发占位，大者范围约 110 mm×70 mm，考虑原发性肝癌，伴门脉右支及主干癌栓可能；同时还发现肝硬化，脾大，食管胃底静脉曲张，门静脉高压伴侧支循环开放，腹盆腔积液。追溯病史发现，早在 2019 年，该患者就已通过 CT 检查确诊肝硬化、脾大及门静脉高压伴侧支循环开放，但 6 年间未进行任何定期复查，最终错失了早期干预的机会。
图 1 患者 2019 年 CT 图像示肝硬化、脾大。
图 2：患者 2025 年 CT 图像轴位示肝右叶肝癌（红色圈）、门静脉癌栓（红色箭头）
图 3：冠状位示边界不清的肝右叶巨大肝癌（红色圈）
这一案例并非个例。临床数据显示，肝癌早期手术后 5 年生存率可达 60-70%，而中晚期患者生存率仅约 10%。早发现、早治疗，是肝癌诊疗的 「黄金法则」，而定期影像学检查正是实现这一目标的核心手段。看到这里，相信很多肝硬化患者及家属都会开始担心，肝硬化一定会进展为肝癌吗？如果是的话，这个周期会是多长呢？要进行随诊的话，该怎样选择合适的检查方法和检查时间呢？
【核心解答：肝硬化患者最关心的三大问题】
一、肝硬化一定会变肝癌吗？周期多长？
风险极高，但非必然： 肝硬化是肝癌最主要的「温床」。肝硬化是一种慢性、进行性、弥漫性的肝脏病变，其特点是肝细胞坏死的基础上的纤维化及假小叶形成。原发性肝癌是肝硬化的严重并发症，特别是乙型肝炎引起的肝硬化。乙型肝炎病毒感染是肝细胞癌最主要的危险因素，在中国大陆地区，乙型肝炎病毒慢性感染占肝细胞癌病因的 84.4%。肝硬化中肝癌的发生率高达 10%。因此，肝硬化患者定期的影像学检查监测是非常有必要的。
肝癌是如何一步步发生的？
肝癌的发生非「一日之功」，常常沿着这样的路径悄然发展：慢性肝炎、肝硬化、肝硬化再生结节（RN）、低级别不典型增生结节（LGDN）、高级别不典型增生结节（HGDN）、极早期肝癌、早期肝癌到进展期肝癌。
研究结果显示，LGDN 进展为肝癌的 1、3、5 年累积发生率分别为 2.6%、30.2% 和 36.6%，HGDN 进展为肝癌的 1、3、5 年累积发生率分别为 46.2%、61.5% 和 80.8%。这意味着，一旦在影像检查中发现不典型增生结节，就是拉响「癌前警报」的关键时刻！ 定期复查就是为了捕捉这个「窗口期」。
二、肝硬化患者该如何选择影像检查？
影像学是揪出早期肝癌（尤其<3 cm 的小肝癌）的「火眼金睛」，具有无创、直观、准确的巨大优势。不同检查各有千秋：
肝硬化背景下小肝癌是指直径小于 3 cm 的肝癌，一般无明显的临床症状。影像学检查对于小肝癌的筛查意义重大。研究结果显示 MRI 与 CT 对小肝癌的诊断的灵敏度 ( 97. 93% vs 67. 71%）、特异度（76. 86% vs 92. 72%）、阳性预测值（75. 78% vs 89. 65%）、 阴性预测值 ( 98. 33% vs 80. 71%）。
超声：筛查主力军，定期复查的「第一道哨兵」。
优点：无辐射、无创、便捷。
局限性：对小于 1 cm 的病灶敏感度不高（小于 60%）。
CT 平扫+增强：发现可疑病灶后的重要验证和评估手段。
优点：无创、快速、分辨率高。
局限性：在肝硬化背景下，对不典型增生结节和小肝癌难以区分。
MR 平扫+增强： 精准诊断的「利器」，尤其适用于超声/CT 发现疑难病灶时。
优点：无辐射、无创、对直径小于 2 cm 的肝癌的检出有优势。
局限性：检查时间长，对患者的配合要求高。
MR 特殊造影剂增强检查（Gd-EOB-DTPA）：诊断「重要武器」，强烈推荐用于常规检查难以确诊的可疑小肝癌或高危结节。
优点：对肝癌的检出具有特异性，有助于检出亚厘米肝癌（直径小于 1 cm），同时有助于与高度异型增生结节的鉴别。
适用性：对于常规 MR 增强检查难以鉴别的可疑小肝癌患者，强烈推荐进行 Gd-EOB-DTPA 增强检查。
多久查一次？权威指南怎么说？
核心原则：规律、持续！
结语：早筛早诊，为肝脏健康 「主动护航」
肝癌凶险，但早期发现可极大改写命运结局。从肝炎到肝硬化，再到肝癌的「三部曲」中，肝硬化阶段是实施有效拦截的黄金窗口！ 前述患者的悲剧深刻警示：规律、规范的影像学复查，是肝硬化患者对抗肝癌最有力的武器，是真正的「生命警报器」！
参考资料
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2. 国家卫健委《原发性肝癌诊疗指南（2024 年版）》
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4.Bray F, Laversanne M, Sung H, et al. Global cancer statistics 2022: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries [J]. CA Cancer J Clin, 2024,74 (3):229-263. D0I:10.3322/caac.21834
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（注：本文仅作健康科普，具体诊疗请遵医嘱）
审稿 影像中心 邓军
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