近日，郑州大学第五附属医院肝胆胰腺外科陈艳军主任医师团队精心规划，联合多学科攻坚克难，成功为一名 40 岁患者实施了巨大腹膜后肿瘤切除术，将患者从病痛的折磨中解救出来。肿瘤大小达 25×15×25 厘米，重达 15 公斤。手术已顺利完成，患者目前康复状态良好，即将出院。
不是"发福"，竟是脂肪肉瘤
2 年前
李先生发现肚子变胖的同时身体却在日益消瘦，同时还出现了腰背部疼痛、腹痛腹胀、排便不畅等一系列症状。
7 月中旬
李先生在父亲的搀扶下步履蹒跚地走进了郑州大学五附院，向肝胆胰腺外科陈艳军主任寻求帮助。
当李先生掀开衣服后，高度隆起的肚子与他骨瘦如柴的身体形成巨大的反差。收治入院后，经过进一步全面评估，陈艳军主任团队最终诊断为腹腔内巨大脂肪肉瘤。
外观上看，肿瘤已经占据了患者整个腹盆腔，患者增强 CT 结果更是不容乐观，腹盆腔可见巨大混杂密度影，病灶多发、融合态，大小约 25×15×25 cm，动脉期可见多发血管进入，与肾脏、输尿管、胆囊、肝脏、十二指肠等紧密相连，腹盆腔脏器受压移位，小肠、结肠被挤压至腹腔一角，脾静脉与肾静脉局部狭窄，最大病灶向后方压迫下腔静脉和腹主动脉，同时可见病灶经左侧腹股沟入左侧阴囊。
不畏挑战，迎难而上
如此巨大的肿瘤，累及多个脏器，手术切除难度极大、风险极高。一方面患者长期无法正常进食，营养状态极差，加上恶性肿瘤所致的血液高凝状态，形成血栓的风险很大，使得手术和麻醉充满了挑战。另一方面肿瘤自身的血供来源复杂，与腹腔周围的重要大血管（下腔静脉、腹主动脉、肠系膜上下动脉）解剖关系密切，术中稍有不慎会发生难以控制的大出血，造成严重后果，且患者术前已有贫血，更为手术增加了巨大的风险；三是患者体型消瘦，腹腔容积不大，而腹腔肿瘤巨大且固定，手术操作空间太小。
为了挽救这条宝贵的生命，团队表示再困难也要奋力一搏，为患者争取最后一线生机。为保证最大限度的提高手术成功率，团队综合评估病情，制定了周密的治疗方案。详细告知患者及家属相关手术风险后，在医院多学科的大力支持下，团队进行了积极的术前准备，待患者的贫血、营养状态稍有改善后，立即进行了手术治疗。
多学科协作，手术圆满成功
在麻醉科胡强夫主任麻醉团队及手术室刘丹丹护士长护理团队的配合下，由陈艳军主任医师主刀，杨铁健副主任医师、郜宇和仝昊医师作为助手的手术团队开始了这场复杂且艰难的手术。
团队取腹部正中切口，长约 30 cm，几乎从剑突下直到耻骨联合，逐层开腹探查，见腹腔内巨大肿瘤，上缘为胃大弯侧，结肠及系膜覆盖肿瘤表面，下缘至盆腔内，侧面与两侧侧腹膜融合，为进一步暴露肿瘤，于右侧脐上 2 cm 处横行切开皮肤、右侧腹直机，长约 8 cm；肿瘤不仅占据了整个腹腔，且与腹腔重要脏器、肠系膜血管等粘连紧密，难以判断其与周围组织的关系，手术空间及操作视野非常狭小，手术分离解剖异常困难。
陈艳军主任仔细辨别、小心分离肿瘤周围的粘连，经过 2 个多小时的精细操作后，在几乎零出血的情况下将体积达到 25×15×25 cm 的巨大肿瘤成功剥离。
除腹盆腔外，左侧腹股沟处可见肿瘤向腹股沟管内生长，突出至左侧阴囊，泌尿外科二病区邢东亮副主任行阴囊内肿瘤及睾丸切除。手术团队沉着冷静，历时 3 小时，一步步化解了种种难题，术中出血不足 50 ml，手术圆满成功。
术后李先生在肝胆胰腺外科医疗和护理团队的悉心照顾下，整个人的状态明显好转，各项指标逐渐稳定，呼吸、体力及营养状况明显改善。
此次手术的成功实施，充分展现了肝胆胰腺外科手术团队精湛的手术技艺。今后，郑州大学五附院肝胆胰腺外科团队将继续不忘初心，砥砺前行，全心全意为患者提供优质医疗服务。
脂肪肉瘤科普
脂肪肉瘤（liposarcoma）是一类起源于腹膜后脂肪组织非特定脏器的恶性肿瘤，最常发生于下肢、腹膜后、肾周、肠系膜区，占成人软组织肿瘤的 25%，具有显著的肿瘤异质性。12%—40% 发生在腹膜后间隙，其中约 35% 来自于肾周脂肪组织。
由于腹腔内脂肪肉瘤位置深在、发病隐匿，开始症状不典型，难以早期诊断，常常在肿瘤巨大、侵犯或挤压周围脏器发生合并症状时才能发现。肿瘤无特异性症状及体征，往往生长到非常巨大时才被发现，就诊时肿瘤多已侵犯重要脏器和血管。诊断可依靠 B 超、CT 或磁共振成像 (MRI)。治疗方面以手术治疗为主、放化疗及靶向治疗为辅的综合治疗，因此需要多学科综合治疗 (MDT) 平台上讨论。随着医学飞速发展，对腹腔内或腹膜后脂肪肉瘤的研究进一步深入，患者的预后较之前会有比较良好的改善。
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