珠海市人民医院：我睡不着，吃点褪黑素可以吗？

此刻是凌晨四点钟，我翻来……覆去……看见海棠花未眠，总觉得这时，你应该在我身边，那就是……

安眠药

许多人听说安眠药上瘾、副作用很大、吃多了依赖（不吃就睡不着）、吃药后停不下来……看着药箱里的安眠药，想去吃却不敢，想舍弃又太难。

安眠药究竟该不该吃？该咋吃？ 

首先应该搞清楚：是不是失眠？什么叫失眠？

大多数人的睡不着并不是失眠，而是一些坏习惯。比如白天睡太多、睡前进行剧烈的运动、下午喝咖啡、晚上睡觉时辗转反侧思考公司发展大计（怎么赚钱）……由于身体或心灵处于兴奋状态难入眠，这叫睡不着，还不能叫失眠。

那什么叫失眠呢？

失眠是指尽管有合适的睡眠机会和睡眠环境，依然对睡眠时间和（或）质量感到不满足，并且影响日间社会功能的一种主观体验。

主要症状表现为：

入睡困难（人睡潜伏期超过 30 min）、

睡眠维持障碍（整夜觉醒次数≥2 次）、

早醒、睡眠质量下降和总睡眠时间减少（通常少于 6.5 h），同时伴有日间功能障碍。

失眠引起的日间功能障碍主要包括疲劳、情绪低落或激惹、躯体不适、认知障碍等。失眠根据病程分为：短期失眠（病程<3 个月）和慢性失眠（病程≥3 个月）。有些患者失眠症状反复出现，应按照每次出现失眠持续的时间来判定是否属于慢性失眠。

如果你感觉以上几条自己都符合，那你很有可能患有失眠症，应尽快去医院神内科/精神心理科看看。

如果被医生诊断为失眠，治疗基础是养成好的睡眠习惯，然后再考虑药物治疗。

治疗失眠的绝大多数是处方药，起效快。

目前临床上常用的安眠药治疗失眠的短期疗效已经被证实；但是长期应用仍需承担药物不良反应、成瘾性等风险，所以不能盲目自行用药。

所有的药物都有副作用，安眠药也不例外，可能在吃药后头晕、早晨嗜睡、记忆力减退、恍惚等副作用，因此在服药期间不应驾驶车辆、进行高空作业或其它精细的危险操作。在使用安眠药时要记得这几个要点：

按需、间断、足量：

每周服药 3～5 天而不是每晚服药；

需要长期服药的患者应该在预期入睡困难时上床前 5～10 分钟服用或是上床 30 分钟后依旧不能入睡的时候服用等（每个人最适合的服药时机不一样，具体问医师/药师的建议）。

有的人会出现「宿醉效应」，表现为服药后能安然入睡，但醒来后却昏昏沉沉，头昏脑胀，无法集中注意力；有的人服用后，夜间睡眠明显改善，白天会感觉精神充沛。

在服用一段时间后，如果睡眠改善，有的人会擅自主张，自行停药。突然停药可能会出现「戒断症状」，表现为一系列的躯体和心理不适，如头痛头晕、恶心呕吐、震颤，甚至惊厥等，停用安定类药物，一定要循序渐进，需要在神经专科医生的指导下进行调整。即使在症状稳定时，医生也需要根据血压、体温、脑部及其他多方面的检查，来考虑增减相关药物的剂量，切忌自行调整药物剂量。

我们市面上看到的褪黑素更多是保健品褪黑素。

有很多失眠的患者，不敢吃安眠药，但听说褪黑素有用，于是开始吃褪黑素。

确实，褪黑素可以帮助睡眠短暂或不规律的人群获得更好的睡眠，如倒班作业、夜间光照作业等人群。但褪黑素不是药，只能起到辅助作用，不代表有治疗作用。

随机试验显示，短期吃点褪黑素，可以改善失眠患者的入睡，但效果有限；长期服用可能会引起体内原本的褪黑素代谢水平降低（褪黑素是人体本身就有的激素），昼夜节律性消失，引起疗效降低甚至消失的情况。同时褪黑素也有局限，对于继发性睡眠障碍，也就是由于其他疾病或者是心理因素导致的失眠症，效果并不明显。褪黑素还会与多种药物产生相互作用，包括避孕药、降糖药、抗惊厥药、抗凝药等，所以服用这些药物的人要谨慎服用褪黑素。

目前并没有证据表明使用普通褪黑素对失眠起作用，其有效性及安全性也有待验证，所以指南的态度是：不推荐将普通褪黑素作为催眠药物。

总体来说，每种药物都有自己的优势和劣势，有对应的适应症人群，合适的才是最好的。

怎么找到自己合适的药呢？

答案，只有你的医生知道。

安眠药用久了，出现耐药性，即长时间使用后，必须增加剂量才能产生相同的效果。

很多人以为药越吃越多就是上瘾。其实安眠药越吃越多并不是上瘾，而是耐药。

耐药是由于我们的身体对药品的代谢速度加快了或者身体与药物受体数量减少等，这个过程是可逆的，停药一段时间就会恢复；

上瘾则是与大脑中神经元的变化有关，成瘾者存在强迫性用药行为等。

针对安眠药的耐药性问题，安眠药应尽可能短期使用，一般不超过 4 周。如果你吃安眠药超过 4 周，一般需要重新看医生，评估是否需要换药。

还有很多人都以为，安眠药一旦服用就需要终生服药，甚至不到万不得已绝不使用安眠药，但这种想法是错误的。

实际上，当失眠症患者感觉能够自我控制睡眠时，就可以在医师/药师的指导下逐渐减量至停药了。

1、从医师推荐剂量开始使用：不要擅自加量或减量，也不要擅自几种药物混用；

2、避免与酒精并服：安眠药与酒精并用会加强药效；

3、是否天天吃药要按临床症状进行：避免长期规律使用，导致的心理或是生理上的依赖；

4、向医师咨询：若已经按照医师指示的剂量服用，但效果还是不佳，或是使用后副作用明显、无法忍受时，应该与医师 讨沦 是否应该调整剂量或是更换其它药品；

5、在停药前要与医师讨论停药的时机及方式，且要逐次 减低，避免出现反弹性失眠；

6、老人、孕妇、肝病当心剂量，须先跟医师讨论适不适合服用，或是应该要减低剂量；

7、注意服用剂量。安眠药对中枢神经系统有抑制作用，少量服用可催眠，过量则可致中毒。