湖州市妇幼保健院成功抢救子宫卒中孕妇

在大家的印象里，卒中一般是脑血管疾病，然而，子宫也会发生卒中。近日，湖州市妇幼保健院就抢救了这样一名产妇。

5 月 7 日中午 12:40，湖州市妇幼保健院急诊迎来了一位腹痛难忍的孕妇。还没进急诊大门就听见孕妇痛苦的呻吟，急诊医生周丽萍意识到，这不是一般的临产阵痛。

她一边接诊询问病史，一边呼叫急诊护理，按产科急腹症处置。这头静脉置管，那头电话通知急诊 B 超化验室。周医生诊断发现孕妇的腹痛呈持续性，张力大，可以听到胎心，无阴道流血，她的第一反应是：胎盘早剥！于是，她立马呼叫产科病区值班医生，请求开通绿色通道。

产科病区的主治医师曹单和许春燕，两人以最快时间赶赴孕妇身边。超声结果显示：胎盘后方 10 厘米出血，胎盘早剥，达到危急指标！两名主治医生再次查看病人评估病情，胎心正常，孕妇生命体征平稳，考虑重度胎盘早剥，当机立断启动 DDI 即急诊剖腹产。

院区值班人员全员出动，有的医生谈话告知签字，有的医生文书记录开医嘱，有的医生直奔手术室更衣做好手术准备，麻醉科医生开通麻醉监护，手术室护理部拿来了急诊开放包，新生儿科医生开启了复苏台，急诊科做好了一切术前准备……紧张忙碌却井然有序。

启动 DDI 后不到 5 分钟，孕妇进入了手术室，再次听取胎心，检查静脉通路，生命体征监护，持续硬膜外麻醉，腹部消毒……血性羊水，宫腔积血 500 ml，胎盘剥离 1/3，为子宫卒中。

子宫卒中，又称库弗莱尔子宫，即胎盘早剥发生内出血时，血液积聚于胎盘与子宫壁之间，随着胎盘后血肿压力的增加，血液浸入子宫肌层，引起肌纤维分离，断裂甚至变性，当血液渗透至子宫浆膜层时，子宫表面呈紫蓝色瘀斑。

手术医生夏莉花表示，子宫卒中是重型胎盘早期剥离，情况十分危险。所幸的是，经过半个小时的一系列快速和专业的抢救 13 点 13 分一位漂亮的小公主出生，母女平安，新生儿评分还达到了 10-10 的高分。

科普知识

胎盘早剥是指：妊娠 20 周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离（Placental abrution），发生率 1% 左右。属于妊娠晚期严重并发症，疾病发展迅猛，可出现胎心异常甚至胎心消失，孕妇出现休克，急性肾功能衰竭，弥散性血管内凝血，羊水栓塞等严重并发症。

病因：

1. 血管病变，如重度妊高征、慢性高血压、慢性肾脏疾病等。

2. 机械性因素，如外伤，不当的性生活，致腹部受创，多于外伤 24 小时之内发生外。脐带＜30 cm 或脐带绕颈等也是引发胎盘早剥的危因素。

3. 子宫体积骤然降低，如双胎，羊水过多破膜时羊水流出过快。

4. 子宫静脉压突然升高，如晚期妊娠长时间仰卧位，久坐（曾有久坐一宿打麻将胎盘早剥胎儿丢失病例数个）。

5. 其他，如高龄，吸烟，感染等。

临床表现： 早期或症状轻微者无明显不适或不良表现，部分可出现腹痛，腹胀，阴道流血，胎心异常。重症者会有持续腹痛，无缓解期，板状腹，并发胎心异常甚至胎心消失，孕妇出现休克，急性肾功能衰竭，弥散性血管内凝血，羊水栓塞。

临床分为四级：

0 级分娩后发现

I 级可有腹痛阴道流血，胎儿和孕妇均无明显异常表现

II 级腹痛明显，胎儿异常（胎心异常或消失）

III 级持续腹痛，孕妇休克

治疗：

1. 早期识别，积极处理休克、及时终止妊娠、控制弥散性血管内凝血、减少并发症。

2. 适时终止妊娠: 一旦确诊 0-I 可根据病情孕周，等待治疗或终止妊娠，II、III 级应及时终止妊娠。根据产程进展和病情决定剖宫产或阴道分娩。

3. 积极处理并发症。

预防：

1. 孕期注意监护血压，发现血管病变及时诊治防治

2. 孕期尽量避免腹部外伤

3. 养成良好的生活习惯，拒绝烟酒，避免剧烈运动。

4. 避免长久仰卧或久坐，适当改变体位湿度活动

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