治疗肺部肿瘤新利器：不动刀，皮肤只有不足2毫米的针眼！

近日，广西医科大一附院心胸外科联合放疗科、导管手术麻醉科成功开展肺部肿瘤精准微波消融新技术。该技术的成功开展为广西医科大一附院肺部肿瘤治疗开辟了新途径，也标志着广西医科大一附院肿瘤消融治疗水平步入一个新台阶。

治疗肺部肿瘤：

术程清醒，皮肤仅有不足 2 毫米的针眼

今年 6 月，患者郑先生常规体检时意外发现左肺一处磨玻璃结节，边界存在毛刺征，影像学高度怀疑浸润性腺癌。经规范抗炎治疗后，结节依然存在。

8 月，郑先生决定接受手术治疗。不过这次手术和郑先生之前理解的不一样，因为它没有切口，皮肤只有不足 2 毫米的针眼。

▲肺部肿瘤微波消融术后伤口（针眼大小）

▲肺部肿瘤胸腔镜手术术后伤口

手术过程中，郑先生是清醒的。CT 扫描之后确定穿刺点，麻醉医生全身给予镇痛镇静药物后，在心胸外科主任郑宝石、副主任周华富、胸外科病区副主任郭建极的支持和指导下，手术医生阳诺副主任医师在定位好的穿刺点周围进行局部麻醉，将直径仅 1.4 毫米的特殊微波消融针（天线）通过皮肤上的穿刺点，在 CT 引导下精确确定微波天线的方向和深度，使微波天线精准到达病灶中心，对肿瘤进行消融，并同时对结节进行活检。

▲肺部肿瘤活检与微波消融同步进行

周华富介绍，在微波电磁场的作用下，肿瘤组织内的水分子、蛋白质分子等极性分子产生极高速振动，造成分子之间的相互碰撞、相互摩擦，在短时间内产生高温（100-160℃），从而导致癌细胞凝固性坏死，达到治疗肿瘤的目的。

前后不过半小时功夫，郑先生的手术顺利完成。病理报告证实，郑先生患早期肺腺癌。因发现早，治疗及时有效，郑先生告别了肺癌。

若不是亲身经历，郑先生也不敢相信，正如微波炉加热食物一般，医生竟可以通过加热的方式消灭肿瘤。这就是用不开刀的微波消融治疗肺部肿瘤的新技术——CT 引导下，用热来「融掉」肿瘤。

▲经微波消融术治疗的肺部肿瘤转归

阳诺说，用微波消融的方法治疗肺癌，能避免传统开放手术对人体的伤害，也适用于无法承受手术的肺癌患者。比起肝癌，肺癌的微波消融存在一定难度，因为人要呼吸，肺时刻都是运动着的。打准一个移动的靶子，要比静止状态的更困难。

但对于患者来说，无需开刀、没有伤口、恢复快、不会降低免疫力……种种利好，使 CT 引导下微波消融技术已经与手术、放化疗一起，成为当前早期肺癌治疗的「三套车」。

此外，目前已证实，微波消融技术也是治疗肺部转移瘤的有效方法之一。

解决肺小结节：

手术及时，肺小结节已恶化成微浸润癌

黄先生 40 岁，不吸烟，不熬夜，没什么不良生活习惯，在得知有肺小结节后，他一度需要服用抗焦虑药物。后来，在一次复查时发现结节长大，黄先生决定无论如何都要让它消失。

在充分评估后，黄先生接受了 CT 引导下的微波消融治疗。病理证明，这次手术很及时，黄某体内的肺小结节已恶变成微浸润癌。

据统计数据，报告肺小结节的患者占查体人数的 15% 左右，虽然这其中良性炎症性疾病占大多数，但也有小部分提示早期肺癌的发生。针对肺小结节，手术切除存在是否过度治疗的争论，而过早手术、尤其是多发结节手术对肺叶的损伤，也是不可逆转。

进退两难中，已经成为肺部肿瘤多学科综合治疗领域重要手段的微波消融技术，为肺小结节的治疗提供了新选择。

微波消融的好处：

1. 与外科手术相比，微波消融创伤小，只需借助一个 1-2 毫米的小针眼便能达到治疗目的，无需外科手术数厘米左右的大切口；

2. 并发症发生率更低、程度更轻，大都易于处理；

3. 操作时间上外科手术平均需要 2 小时以上，而微波消融术在肿瘤局部消融 10 分钟左右即可完成，患者稍作留院观察 48 小时即可出院。

最近研究结果表明：应用微波消融技术治疗不能耐受手术切除的早期肺癌患者的 1 年、3 年和 5 年的生存率分别达到 97.7%、72.9% 和 55.7%，与传统手术治疗效果相当。

另有文献报导微波消融联合后续治疗（靶向药物治疗或放化疗）的局部控制率明显高于单独应用靶向药物治疗或放化疗。因损伤轻微，病人还可多次接受微波消融治疗。

肺部肿瘤微波消融的适应症：

1. 患者因心肺功能差或高龄不能耐受手术切除；

2. 患者拒绝行手术切除；

3. 术后复发性或转移性癌灶；

4. 多原发肺癌；

5. 肺部转移瘤；

6. 晚期患者提高生存质量的姑息性治疗；

7. 因位置原因不能手术切除或不能完全切除的肺部肿瘤。

目前，广西医科大学第一附属医院心胸外科已广泛成熟开展 CT 引导下肺部肿瘤精准微波消融术、CT 引导下肺部肿瘤精准穿刺活检术，二者可同步完成。

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