肿瘤骨转移已经「无药可医」？果真如此吗？

对于恶性肿瘤

骨转移是非常棘手的问题之一

在很多人看来

一旦查出骨转移瘤

就意味着恶性肿瘤发展到了中晚期

已经「无药可医」、是不治之症

事实果真如此吗？

为了更好地服务骨转移瘤患者，10 月 22 日，河南首个骨转移瘤外科门诊在省肿瘤医院正式开诊。因胸背疼、双下肢力量减退，无法正常行走的肺癌患者张女士成为了该门诊的第一位患者。

肺癌骨转移后坐轮椅

60 岁的张大姐罹患肺腺癌，治疗期间，胸背疼日益加剧，到后来彻夜难眠、逐渐出现双下肢无力，无法自行下地行走，日常出行基本靠轮椅。检查结果证实，张大姐胸椎及脊柱多发椎体骨转移，其中 T5 椎体病理性压缩骨折。

张大姐来河南省肿瘤医院骨转移瘤外科门诊寻求帮助。

经过初步诊断，骨与软组织科副主任、主任医师张鹏认为，张女士的胸椎椎体骨转移比较严重（如图箭头所示）：一方面已经压迫脊髓和神经根，导致下肢疼痛麻木、肌力减退，无法行走；另一方面病理性压缩骨折、脊柱不稳，局部疼痛明显，如再不外科干预、任其发展，进一步压迫脊髓，会有截瘫风险，严重影响后续的全身抗肿瘤治疗和生活质量。

张鹏介绍，脊柱号称人的「第二生命线」，是人的「支柱与栋梁」，就好比咱家里房子的承重墙。而恰巧，发生于脊柱的骨转移瘤最多，其次是骨盆和下肢长骨。

综合考虑张女士的整体状况、疾病进展和对生活质量的影响程度，张鹏为其办理了住院手续。张女士将接受手术治疗，起到减轻疼痛、加固脊柱、脊髓和神经根减压的作用，从根本上避免截瘫。

术后，张女士还可无缝衔接到下一疗程的抗肿瘤全身综合治疗。

骨转移并非不治之症

骨转移瘤是一种常见的恶性肿瘤并发症，通俗说是肿瘤细胞随着淋巴、血液全身「乱跑」，「吃掉」正常骨组织，而引起骨破坏、疼痛、神经压迫等为主要表现的疾病。

随着恶性肿瘤治疗手段的不断进步、肿瘤患者生存时间的延长，骨转移和骨相关不良事件（病理性骨折、脊髓压迫）的发生率也随之提高。

90% 以上的骨转移肿瘤，来源于乳腺癌、前列腺癌、肺癌、肾癌和膀胱癌。其中，65%-75% 的乳腺癌、前列腺癌患者会发生骨转移，30%-40% 的肺癌患者会发生骨转移。这不仅会严重影响患者的自主活动能力和生活质量，还会威胁患者生命。

骨转移瘤的治疗手段

①常规的抗肿瘤治疗，比如放疗、化疗、分子靶向治疗、免疫治疗等；②手术治疗；③骨改良药物治疗；④对症支持治疗。

若骨转移灶较小，治疗的重点是原发肿瘤的治疗，原发肿瘤被控制，肿瘤细胞对骨的破坏自然就能减少；针对骨转移灶，可以使用药物治疗减轻或停止肿瘤对骨的破坏，进一步争取更好的抗肿瘤疗效。

若骨转移灶较大且发生在承重骨，如果发生在脊柱，可能导致患者下半身麻木甚至截瘫；如果发生在四肢，可能会因骨骼支撑力不够而易发生骨折。此时，除了药物治疗、放疗外，可能还需要考虑手术治疗。

骨转移瘤的外科治疗，适应症包括病理性骨折高风险或已经发生病理性骨折、脊柱不稳定或神经功能受损、顽固性疼痛，预计手术可以改善生活质量等。

具体是药物治疗？还是需要手术治疗？则要由专业的骨科医生通过影像进行诊断，内科或其他科室医生很难判断骨转移灶是否需要手术。

发挥多学科协作优势

骨转移瘤患者的诊断与治疗过程，涉及多个专业学科。早在 2020 年，为发挥多学科协作优势，有效改善骨与软组织肿瘤患者的生存预后，着力提升骨与软组织肿瘤的规范化诊疗水平，河南省肿瘤医院正式成立骨与软组织肿瘤多学科会诊（MDT），服务于骨软组织肿瘤、骨转移瘤患者。

10 月 23 日，由我院骨与软组织科领飞专家、北京积水潭医院骨与软组织肿瘤诊疗研究中心牛晓辉教授领衔，骨与软组织肿瘤多学科专家团队共同参与的「全院骨转移 MDT 研讨会」在医院举行。