对于恶性肿瘤
骨转移是非常棘手的问题之一
在很多人看来
一旦查出骨转移瘤
就意味着恶性肿瘤发展到了中晚期
已经「无药可医」、是不治之症
事实果真如此吗?
为了更好地服务骨转移瘤患者,10 月 22 日,河南首个骨转移瘤外科门诊在省肿瘤医院正式开诊。因胸背疼、双下肢力量减退,无法正常行走的肺癌患者张女士成为了该门诊的第一位患者。
60 岁的张大姐罹患肺腺癌,治疗期间,胸背疼日益加剧,到后来彻夜难眠、逐渐出现双下肢无力,无法自行下地行走,日常出行基本靠轮椅。检查结果证实,张大姐胸椎及脊柱多发椎体骨转移,其中 T5 椎体病理性压缩骨折。
张大姐来河南省肿瘤医院骨转移瘤外科门诊寻求帮助。
经过初步诊断,骨与软组织科副主任、主任医师张鹏认为,张女士的胸椎椎体骨转移比较严重(如图箭头所示):一方面已经压迫脊髓和神经根,导致下肢疼痛麻木、肌力减退,无法行走;另一方面病理性压缩骨折、脊柱不稳,局部疼痛明显,如再不外科干预、任其发展,进一步压迫脊髓,会有截瘫风险,严重影响后续的全身抗肿瘤治疗和生活质量。
张鹏介绍,脊柱号称人的「第二生命线」,是人的「支柱与栋梁」,就好比咱家里房子的承重墙。而恰巧,发生于脊柱的骨转移瘤最多,其次是骨盆和下肢长骨。
综合考虑张女士的整体状况、疾病进展和对生活质量的影响程度,张鹏为其办理了住院手续。张女士将接受手术治疗,起到减轻疼痛、加固脊柱、脊髓和神经根减压的作用,从根本上避免截瘫。
术后,张女士还可无缝衔接到下一疗程的抗肿瘤全身综合治疗。
骨转移瘤是一种常见的恶性肿瘤并发症,通俗说是肿瘤细胞随着淋巴、血液全身「乱跑」,「吃掉」正常骨组织,而引起骨破坏、疼痛、神经压迫等为主要表现的疾病。
随着恶性肿瘤治疗手段的不断进步、肿瘤患者生存时间的延长,骨转移和骨相关不良事件(病理性骨折、脊髓压迫)的发生率也随之提高。
90% 以上的骨转移肿瘤,来源于乳腺癌、前列腺癌、肺癌、肾癌和膀胱癌。其中,65%-75% 的乳腺癌、前列腺癌患者会发生骨转移,30%-40% 的肺癌患者会发生骨转移。这不仅会严重影响患者的自主活动能力和生活质量,还会威胁患者生命。
骨转移瘤的治疗手段
①常规的抗肿瘤治疗,比如放疗、化疗、分子靶向治疗、免疫治疗等;②手术治疗;③骨改良药物治疗;④对症支持治疗。
若骨转移灶较小,治疗的重点是原发肿瘤的治疗,原发肿瘤被控制,肿瘤细胞对骨的破坏自然就能减少;针对骨转移灶,可以使用药物治疗减轻或停止肿瘤对骨的破坏,进一步争取更好的抗肿瘤疗效。
若骨转移灶较大且发生在承重骨,如果发生在脊柱,可能导致患者下半身麻木甚至截瘫;如果发生在四肢,可能会因骨骼支撑力不够而易发生骨折。此时,除了药物治疗、放疗外,可能还需要考虑手术治疗。
骨转移瘤的外科治疗,适应症包括病理性骨折高风险或已经发生病理性骨折、脊柱不稳定或神经功能受损、顽固性疼痛,预计手术可以改善生活质量等。
具体是药物治疗?还是需要手术治疗?则要由专业的骨科医生通过影像进行诊断,内科或其他科室医生很难判断骨转移灶是否需要手术。
骨转移瘤患者的诊断与治疗过程,涉及多个专业学科。早在 2020 年,为发挥多学科协作优势,有效改善骨与软组织肿瘤患者的生存预后,着力提升骨与软组织肿瘤的规范化诊疗水平,河南省肿瘤医院正式成立骨与软组织肿瘤多学科会诊(MDT),服务于骨软组织肿瘤、骨转移瘤患者。
10 月 23 日,由我院骨与软组织科领飞专家、北京积水潭医院骨与软组织肿瘤诊疗研究中心牛晓辉教授领衔,骨与软组织肿瘤多学科专家团队共同参与的「全院骨转移 MDT 研讨会」在医院举行。
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