发布于:2024-10-30
原创

成都京东方医院成功行超声引导下内瘘 PTA,重建透析患者「生命线」!

血液透析是尿毒症患者主要治疗方式之一。良好的血管通路是有效透析的必要保证,因此,动静脉内瘘被称之为血液透析患者的「生命线」。而患者在维持性血液透析过程中很容易出现动静脉内瘘闭塞、狭窄、血栓形成等情况,导致供血不足,影响正常的透析进行,严重威胁患者的生命安全。

近日,成都京东方医院肾脏内科成功自主开展了 1 例动静脉内瘘球囊扩张术(PTA),为透析患者带来了新的希望。

紧急!

50 多岁的大叔内瘘闭了

体重暴增 7 公斤

上周四的一个早晨,50 多岁的张大叔(化名)来到了成都京东方医院肾脏内科透析室。他是这里的「老病号」,而且对于治病比较「随性」,早就该过来治疗的他上次「请假」了,于是,这些他带着新增的将近 7 公斤的水来到透析室。

负责上机的护士经常和张大叔打交道,已经对他很熟悉,看着他这么多的水负荷,未曾多想,很麻利地打好了针,直接一针到位,但是接好管路却引不出来血,回抽确实有血,但是速度慢,调针无改变,她用听诊器一听:「坏了,瘘口没有血管杂音」。

这可不是一个小事情,血透患者一旦发现内瘘震颤感消失,触诊血管无震颤,听诊无杂音,有时可伴有局部疼痛、触及局部血管硬结,就要尽早处理,最好在 48 小时内治疗,即使是夜间发现了,也需要立即赶到所在医院。

护士立即电话通知肾脏内科的通路医生卢丹:「患者内瘘闭了,今日体重增长接近 7 公斤,怎么办?」

当天早上正在家轮休的卢丹医生接到电话后,迅速往医院赶,并制定解决方案:尽快超声确定血栓情况!尽快办理入院溶栓治疗!

快速!

「一阳指」再通内瘘

卢丹医生到院与患者及家属充分沟通了内瘘溶栓、切开取栓、内瘘重建、PTA 可能性,带着溶栓物品和家属,第一时间找到超声介入主治医师杨波,完成血管评估,发现瘘静脉血栓形成。

成都京东方医院成功行超声引导下内瘘 PTA,重建透析患者「生命线」!
(血栓形成,内瘘闭塞)
成都京东方医院成功行超声引导下内瘘 PTA,重建透析患者「生命线」!
(闭塞血管体表描记图)

血栓范围在 5 cm 内,且闭塞段无明显血管膨大,血栓量不大,位于吻合口附近,结合彩超定位,卢丹医生与家属沟通后尝试先「手法按摩」再通。在「一阳指」的奇迹下,内瘘再通。

新技术!

超声引导下 PTA——让透析「生命线」不减速!

内瘘虽然通了,但是卢丹医生敏锐地察觉到:摸到的瘘血管搏动多于震颤。超声复查证实了她的担忧:流出道还没有 1 mm,阻力指数 0.79。

「张大叔,现在通了,但是你血管狭窄严重,怕维持不久又要闭,建议用 PTA 扩一下?」卢丹医生说。

动静脉内瘘经皮腔内血管成形术 (PTA),是一种微创的血管介入治疗技术。在操作过程中,医生会在超声的实时引导下,将球囊导管经皮肤穿刺插入到血管的狭窄或闭塞部位。随后通过向球囊内注入肝素盐水使球囊扩张,从而将狭窄的血管撑开,改善血管的通畅性,恢复正常或接近正常的血流。张大叔爽快答应,一系列指征、并发症沟通下来,签署了知情同意书。

于是,治疗开启绿色通道,肾脏内科的冯兵主任迅速协调科室的医生护士支援,超声科、介入科、药学部也积极支持。成都京东方医院第一台多学科超声 PTA 开始了。

成都京东方医院成功行超声引导下内瘘 PTA,重建透析患者「生命线」!

由于血管确实太细,经过反复多次的扩张,1 小时之后,卢丹医生才摸到内心设想的血管震颤。复查血管超声,狭窄解除,无明显血管破裂,血流量大于 500 ml/min,明显改善,成功挽救了张大叔的透析「生命线」。

科普时间:

一、动静脉内瘘突发闭塞原因:

(1)包括但不限于低血压、过度脱水、高凝状态、穿刺部位不适当压迫、血管局部感染等;

(2)特别是已存在血管通路狭窄(血流量不足、静脉压高/压迫时间延长、再循环引起的透析效率下降)的基础上,合并上述诱因时容易发生闭塞。

二、紧急处理方法:

(1)专科医生体检以及超声影像检查评估,可有效判断闭塞部位、血栓的起止、血栓量估算;

(2)早期的量少的血栓可手法按摩;

(3)72 小时内,最好 6 小时内,除外出血等禁忌症,可超声引导下内瘘穿刺尿激酶药物溶栓;

(4)根据血栓位置,DSA/超声 PTA 介入治疗;

(5)外科手术取栓/Fogarty 导管取栓/活检钳取栓+PTA 介入治疗;

(6)外科手术取栓+内瘘重建治疗;

(7)治疗、去除血栓形成的病因、诱因。

文:谭文婷

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