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新加坡百汇医疗集团徐震汉主任: 儿童肿瘤外科患者的特殊注意事项和管理

来源:新加坡百汇医疗集团 2020-09-29 16:59:42

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近年来,儿童肿瘤发病率日益增高,影响了越来越多的儿童健康和家庭幸福。尤其是神经母细胞瘤作为儿童时期最常见的颅外恶性肿瘤,恶性度高,在 5 岁以内的儿童群体中高发 。

新加坡百汇旗下伊丽莎白医院的儿童肿瘤外科主任徐震汉医生(Dr Chui Chan Hon)近日接受了关于儿童肿瘤专题的相关采访 。以下摘取徐医生的采访内容,结合其在多个学术会议上发表的演讲解读,以飨读者。

请您介绍一下全球儿童肿瘤概况?

根据柳叶刀肿瘤期刊(the Lancet Oncology journal)统计,全世界范围每年有超过 40 万的儿童肿瘤新增患者。据估计,其中有接近一半的患者并没有得到确诊。

儿童肿瘤的治愈率跟国家发展水平密切相关,据统计,在发达国家,儿童肿瘤的总体治愈率可高达 80%;而在发展中国家,可能只有 10% 的患者得到治愈。

从治愈率的显著差别中也可以看出,如果得到优质、系统的救治,很多儿童肿瘤患者是很有希望的。因此,每个儿童癌症患者都应该有机会得到最好的治疗和照顾。

根据 2016 年造成美国儿童和青少年死亡的十大原因的研究,有 20360 个未成年人死亡,跟受伤和事故相关有关的死因占 60.6%,而癌症为总体的第二大死因,有 9.1% 的儿童和青少年死于恶性肿瘤。

根据 2018 年美国癌症协会统计,每年有 15590 个 0-19 岁的儿童/青少年被诊断为肿瘤患者,其中最多的是白血病和脑瘤,分别为 25% 和 26%。神经母细胞瘤为 4%。

儿童肿瘤的死亡率在各个国家有显著不同。根据 IARC 对于 2010 年 0-14 岁儿童肿瘤病例数目和死亡率的统计:
世界上总共有 21.5 万儿童肿瘤患者,其中有 8 万个病例死亡,死亡率为 37%。

在亚洲有 12.8 万儿童肿瘤患者,其中 4.6 万个病例死亡,死亡率为 36%,和全球范围的统计相仿。

在欧洲有 1.8 万儿童肿瘤患者,其中 3300 个病例死亡,死亡率为 18%,是全球死亡率的一半。在北美洲有 1.08 万儿童肿瘤患者,其中 1600 个病例死亡,死亡率为 15%。新加坡的儿童癌症死亡率和欧美相仿,保持在较低程度,这和新加坡的优质医疗资源密不可分。
而非洲的死亡率最高,死亡病例占 59%。

以上数据说明,经济和医疗水平对儿童肿瘤患者的预后有决定性作用。

对于儿童肿瘤患者,患者家庭、社会环境各方面都面临哪些挑战

儿童肿瘤的特殊性在于,当一个孩子被诊断为癌症患者时,这不单单是孩子要面临的问题,整个家庭都受到影响。家庭成员的感情、焦虑心理、时间和经济方面都承受了巨大压力。

除了患儿家庭要承受各种压力以外,医疗资源在儿童癌症治疗中也面临多种挑战:

医生

  • 儿童肿瘤多为罕见病,医生缺乏对罕见肿瘤的经验;
  • 多学科科协作(MDT)治疗能够显著提升恶性肿瘤的预后,这对医院和医生团队的水平、视野和沟通交流有一定要求 。

医院和医疗机构

  • 针对儿童肿瘤的医疗设施要求;
  • 特殊处室的资源分配,如手术室和 ICU 等。

 政府

  • 优化配置资源
  • 对于疾病的认识程度
  • 对儿童肿瘤的财政支持

您主治的小儿神经母细胞瘤的分级和治疗策略有哪些呢?

神经母细胞瘤是源自神经的周围神经系统恶性肿瘤,是婴幼儿中最常见和死亡率较高的肿瘤。
治疗神经母细胞瘤,有手术、化疗、放疗等多种疗法。

对于该肿瘤手术,需要进行详细评估:评级并无需 R0 级别,但不可有残害。

目前神经母细胞瘤的风险分级主要依据 INRG 的分期标准,可以根据活检和影像分为如下几个风险等级(主要因素为年龄;分期 L1、L2、MS、M;以及有无 MYCN 基因扩增)。

  • 极低危(五年生存率大于 95%)
  • 低危(五年生存率 75%-85%)
  • 中危(五年生存率 50%-75%)
  • 高危(五年生存率小于 50%)

在治疗策略上,是选择直接手术、还是选择化疗后手术,则需要根据肿瘤扩散的情况进行决定。如果选择化疗后手术,则一般进行 2-4 化疗周期,等待肿瘤体积显著缩小后手术。

具体的案例情况,我将在最后一部分选择一些典型案例分享。

腹腔肿瘤切除外,对于已经扩散到腹膜的癌症,有什么特殊疗法吗?

某些类型的癌症很难治疗。从原发性大肠癌,卵巢癌,胃癌,阑尾癌或间皮瘤和假性粘液瘤腹膜(称为腹膜癌)扩散到腹膜(腹腔)内壁的癌症就是这类癌症。

尽管最近在化学疗法方面取得了许多进步,但是化学疗法治愈的总体机会仍然很低,并且副作用难以为患者所忍受。但是,当这些癌症仅限于腹膜腔时,高温腹膜内化学疗法(HIPEC)成为候选患者的一种选择。

术语「腹膜内」是指将治疗递送至腹腔。术语「高温化学疗法」是指将包含化学疗法的溶液加热到高于正常体温的温度。

在使用 HIPEC 之前,外科医生将使用标准的手术方法去除所有可见的肿瘤,这些肿瘤可在整个腹膜腔内去除。这被称为细胞减灭手术。细胞减灭手术后,在手术环境中,外科医生将进行 HIPEC 治疗。

在 HIPEC 手术过程中,外科医生将在整个腹膜腔中连续循环加热的无菌溶液(包含化学治疗剂)在整个腹膜腔内循环两个小时,旨在杀死任何剩余的癌细胞。

该程序还可以最大程度地减少身体其余部位的接触,从而提高药物吸收和效果。这样,可以避免化学疗法的正常副作用。


作者简介

徐震汉医生 Dr Chui Chan Hon

专业资质:

  • 新加坡国立大学内外科医学学士;
  • 英国格拉斯哥皇家外科医学院院士;
  • 新加坡卫生部颁授小儿外科专家认证

临床兴趣及专长:小儿肿瘤外科、儿科内窥镜外科手术,及其它所有儿外科手术。 

现任职务:

  • 新加坡伊丽莎白医院小儿肿瘤外科及儿科内窥镜外科手术专家;
  • 新加坡伊丽莎白医院儿童外科专科中心主任;
  • 国际儿童肿瘤外科协会(IPSO)秘书长;
  • 新加坡竹脚妇幼医院儿科脑与实体肿瘤手术访问顾问;
  • 新加坡伊丽莎白医院儿科专业委员会和资格审查委员会委员;
  • 新加坡儿童普通外科专业培训委员委员;
  • 新加坡小儿肿瘤科学会前主席

所获荣誉:新加坡竹脚妇幼医院最佳临床导师奖。

前新加坡最大妇幼医院竹脚妇幼医院的高级主任,建立该院的儿科微创外科治疗的先驱之一。对小儿肿瘤外科(孩童时期癌症外科),特别是针对神经母细胞瘤和肉瘤方面的贡献,让他在医疗界享誉甚隆。

徐医生于 1990 年毕业于新加坡国立大学,并获得内外全科医学士(MBBS)学位。随后,他完成外科基础训练和专科训练,并获得英国格拉斯哥皇家外科医学院院士(FRCS)资格。 徐医生继续在新加坡医学专科学院接受小儿外科高级外科培训,在成功完成整个课程后,获新加坡卫生部颁授小儿外科专家认证证书。 在 1999 年,徐医生更获得健康人力资源发展计划 (HMDP) 奖学金,到著名的美国田纳西洲圣裘德儿科研究医院(St Jude Children’s Research Hospital)去参加一个为期 24 个月的小儿肿瘤外科专科课程。

学成归来后,徐医生加入新加坡竹脚妇幼医院,负责发展小儿肿瘤外科部。 除了以先进的外科技术为病患进行治疗外,徐医生也积极参与研究和培训练小儿外科医生。 他在 2003 年成立了儿童癌症研究所,针对孩童时期的恶性肿瘤进行研究。 徐医生多次在国际医学会议上作专题演讲,也多次在国际及本地的医学刊物上发表文章。 在 2003 年,他获得竹脚妇幼医院颁发最佳临床导师奖。此外,他更是发展该院的儿科微创外科治疗手术程序的先驱之一。

徐医生曾经于 2005 至 2007 年间担任竹脚妇幼医院的小儿外科部主管医生。他是新加坡小儿肿瘤科学会前主席,新加坡外科学院儿童外科医学委员会主席,以及新加坡小儿外科专家培训委员会成员。此外,他也是小儿肿瘤外科国际学会会员。

 

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缩略图来源:站酷海洛