眼底病科陈建霞主任：多措并举为黄斑水肿患者提供诊疗路径

北京华厦民众眼科医院

2024-07-30 16:05:52

越早开始接受规范治疗，越能够改善和维持现有视力

对于糖尿病患者来说，眼底病是一个不可忽视的问题，尤其要警惕糖尿病黄斑水肿。
研究表明，随着糖尿病性黄斑水肿病程的不断进展，如不接受规范诊疗，患者会出现严重的视力下降甚至有致盲风险。

01 什么是糖尿病性黄斑水肿？

「黄斑」不是疾病的名称，而是视网膜上的解剖结构，因含有大量的叶黄素，颜色较黄，所以叫黄斑。它位于眼底的中央区域，是视网膜最薄、也是看东西最重要的部位，它帮助人们看清一切物体形状，识别事物立体感、辨别各种物体颜色。

在糖尿病引发的视网膜病变过程中，有一种严重的并发症，那就是糖尿病性黄斑水肿，由于眼底视网膜黄斑区周围血管渗漏，促进炎症反应而形成水肿，最常见的就是中心视力下降，视物变形或固定视野中心暗点。

02 一张表格教你自测「黄斑病变」

糖尿性病黄斑水肿患者，随着病程的进展，视物时会出现图像变形、扭曲、有黑影、闪光感、视野缺损等，最终导致完全失明。黄斑水肿是黄斑变性的并发症，有眼底问题要格外注意。下面这张自测图，检测是否有黄斑问题。

阿姆勒斯方格表

把方格表放在视平线 30 cm 的距离，光线要清晰及均匀。用手盖住单只眼睛，另外一只眼睛凝视表中心黑点。

若发现线条歪斜、中心区域有大块黑斑、光斑等不正常的视物情况，需尽快去眼科医院就诊。

03 临床治疗新进展

糖尿病性黄斑水肿是引起视力障碍的首因，中国糖尿病的发病率为 9.7%～11.6%，其中 5.2%～7.4% 患者合并糖尿病性黄斑水肿，在中国估计超过 570 万例。长期以来糖尿病性黄斑水肿的治疗一直是眼科中的热点问题[1]。随着医疗技术的发展，对于黄斑水肿的问题从此前的手足无措到现在的有效选择，单、双通路药物、类固醇药物以及激光光凝对临床治疗有极大的帮助。

单通路药物：

雷珠单抗：单克降抗体，抑制所有 VEGF 亚型

阿柏西普：抗体融合蛋白分子，抑制所有刺激 VEGF 受体-1 型的分子

康柏西普：抗体融合蛋白，抑制所有 VEGF 亚型

双通路药物：

法瑞西单抗：双特异性抗体，针对血管内皮生长因子（VEGF），同时靶向抗血管生成素-2（Ang-2）和血管内皮生长因子 A（VEGF-A）两条通路，在抑制新生血管生成的同时增强血管稳定性 [2]

眼内植入类固醇：

可抑制炎症，减少血管增生，主要用于抗 VEGF 治疗及激光治疗反应不佳的患者

激光光凝：

利用激光把视网膜增生的脆弱血管封闭，以免继续渗漏，从而改善视力状况通常来讲，有效的药物是单通路药物与双通路药物相结合，适合所有类型的糖尿病性黄斑水肿的一线治疗。激光光凝、眼内糖皮质激素注射除在某些特定情况下可替代抗 VEGF 作为首选治疗外，多作为抗 VEGF 治疗的补充、协同。

北京华厦民众眼科医院疑难眼底病科（糖网专科）陈建霞主任表示：虽然糖网病致盲不可逆，但是越早开始接受规范治疗，越能够改善和维持现有视力。若已出现糖网症状，有效治疗的前提是控制血糖，并根据病程进展，进行药物、激光甚至是手术治疗。糖尿病性眼底病，病程隐匿，进程缓慢，即使是有良好的视力且没有明显眼部症状的糖尿病患者，也应该定期进行详细的眼科评估。通过眼底照相、OCT 光学相干断层扫描、FFA 荧光素眼底血管造影等检查，直观显现眼底血管微循环一切迹象。