痔疮非割不可吗……不动手术能自愈吗？

痔疮是十分常见的肛肠疾病，好发于 20～65 岁人群，临床有出血、肿胀、脱出、疼痛、瘙痒和肛门不适等症状，反复发作且逐渐加重，严重影响患者的生活质量。

很多人觉得长痔疮很尴尬，虽然因此坐立不安，却不愿意到医院看诊。究竟哪些情况可以自愈，而哪些需要重视？

痔疮的分类

根据发病部位的不同，可将痔疮分为内痔、外痔和混合痔。

内痔位于直肠内，症状主要是出血，排便时有肿物脱出，便后可以自行还纳或者用手还纳。当内痔变得比较严重，可以出现剧烈疼痛，甚至局部糜烂、感染、坏死。 

外痔可以理解为肛周的肿块，这些肿块通常是没有症状的，只有发生了血栓，才会出现急性疼痛、肿胀。

当内痔外痔同时存在，彼此相连，一般称为 混合痔。混合痔可以同时表现出内痔和外痔症状，如出血、脱出、坠胀、疼痛等表现。

痔疮的治疗

对于轻度初发的痔疮，通过保守治疗是可以自愈的。

轻度痔的表现：

大便时少量出血，痔块轻微凸起，可自行归位，无明显疼痛或者仅轻微疼痛不适。

治疗方法包括改变不良排便习惯，避免用力，长时间的排便和频繁排便。增加纤维素（每日 20 g-30 g）的摄入和充足的饮水（每日 6～8 杯水）。

在纠正这些生活习惯后，如果还有症状，可以使用痔疮药物治疗，包括局部用药如痔疮膏、痔疮栓等，大部分都不需要处方即可在药房获得，酌情选择一种药物按照说明书用药即可。

另外一类是口服药物，主要是一些植物提取物和合成化合物，这类药物可以通过提高静脉张力、促进淋巴回流及降低毛细血管的通透性发挥效果。研究显示，这类药物在减少出血、瘙痒、分泌物等方面与对照组相比表现出有益效果 [1]。

对于中重度痔，通过保守治疗很难取得满意的效果，需要通过手术或者非手术的治疗改善症状。

中重度痔的表现：

包括便后脱出或者咳嗽，行走、打喷嚏脱出，便血严重如滴血、喷血，痔块水肿，疼痛，不能还纳。

当出现这些症状时，建议门诊就诊，寻求专业医生的帮助。

治疗方式

1. 胶圈套扎术

对轻中度的内痔（I 级、II 级、部分 IIII 级），通过在痔核根部放置弹性橡胶圈阻断痔的血供，并使直肠黏膜固定于黏膜下层，改善痔的出血、脱出症状。

胶圈套扎被美国结直肠外科医师协会（ASCRS）痔病诊疗指南 2024 版和中国痔病诊疗指南 2020 版作为非手术治疗中的强推荐。其治疗效果显著优于硬化剂注射，而并发症无明显差异 [2]。

此项操作一般可以在门诊进行，无需麻醉。治疗后第二天即可正常工作。 

2. 硬化剂注射术

通过局部注射硬化剂引起痔疮组织的炎症和纤维化，使黏膜和黏膜下层固定，治疗内痔的出血和脱出。

此方法能够缓解 69%～88%I 级内痔患者的出血症状，以及 90%II 级内痔患者的脱垂问题，但复发率较高，出血复发率为 1.5%～29%，而脱垂复发率为 16%[3]。

此项操作门诊即可完成，风险小，无需麻醉。特别适合基础病较多，抗凝治疗等情况的人群。 

3. 多普勒引导下痔动脉结扎术（HAL）

用配有多普勒探头的肛门镜来识别每个痔动脉，然后进行结扎。优点是避免了组织的切除缝合，比传统手术疼痛更轻。总体上，HAL 前瞻性研究结果提示短期效果良好 [4]。

这种手术需要在麻醉下完成，大约需要 30 分钟，一般术后仅需要 1～2 天即可恢复工作。

4. 痔切除术

适用于外痔或混合痔患者（III-IV 级），也适合其他治疗方法失败的患者。痔切除术被美国指南作为基于高质量证据的强推荐。因切除了导致问题的痔块，效果也相对更理想。

手术耗时约 30 分钟，需要全麻、局麻，或者椎管内麻醉下进行，手术后当天或者次日可以出院，但需要 1～2 周的恢复过程。

痔切除术后可能出现 1%～2% 的术后出血 [5]，尿潴留，其他严重并发症非常少见。

5. 吻合器痔固定术（PPH）

鉴于疗效一般，风险大，新版美国指南不建议将吻合器痔固定术作为内痔的一线手术治疗推荐。

作者介绍

肖海涛

普外科医生

肛肠外科医生

副主任医师

◆ 北京肛肠学会青年委员。

◆ 肖医生毕业于北京大学医学部，获硕士学位，之后就职于北京市二龙路医院。后在韩国首尔峨山医院结直肠外科接受培训，回国后就职于北京和睦家医院。曾多次担任国内临床研究负责人，在国际和国内核心期刊发表论文多篇，曾受邀在美国结直肠外科年会发言。

参考文献：

[1] Perera N, Liolitsa D, Iype S, et al. Phlebotonics for haemorrhoids. Cochrane Database Syst Rev. 2012;(8):CD004322.

[2] MacRae HM, McLeod RS. Comparison of hemorrhoidal treatment modalities. A meta-analysis. Dis Colon Rectum. 1995;38:687–694.

[3] Cocorullo G, Tutino R, Falco N, et al. The non-surgical management for hemorrhoidal disease: a systematic review. G Chir. 2017;38:5–14.

[4] Lehur PA, Didnée AS, Faucheron JL, et al; LigaLongo Study Group. Cost-effectiveness of new surgical treatments for hemorrhoidal disease: a multicentre randomized controlled trial comparing transanal Doppler-guided hemorrhoidal artery ligation with mucopexy and circular stapled hemorrhoidopexy. Ann Surg. 2016;264:710–716.

[5] Bhatti MI, Sajid MS, Baig MK. Milligan-Morgan (Open) versus Ferguson haemorrhoidectomy (closed): a systematic review and meta-analysis of published randomized, controlled trials. World J Surg. 2016;40:1509–1519.

[6] Alexander T. Hawkins，Bradley R. Davis,et al; The American Society of Colon and Rectal Surgeons Clinical Practice Guidelines for the Management of Hemorrhoids. Dis Colon Rectum 2024; 67: 614–623

[7] 中国痔病诊疗指南（2020）结直肠肛门外科 2020 年 10 月 第 26 卷 第 5 期

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