一周遇仨「小红人」
血红蛋白高初现端倪
众所周知，行医是个「玄学」。有些病——真性红细胞增多症，有时数月见不到，缘分到了，重庆松山医院血液内科一周就接诊了三个。
第一位患者：孙婆婆
八十多岁的孙婆婆平素身体健康，精神抖擞，每逢在小区遛弯都有邻居夸她：面色红润，气色好！
社区义诊时测了血压、血糖都挺好。再看一眼血常规：噢哟，血红蛋白高了！
孙婆婆女儿疑惑：血红蛋白高、不贫血，这不是好事吗？
其实不然，血红蛋白水平太高了，血细胞成分过多，血液流动慢、循环不佳，容易形成血栓、造成重要脏器栓塞。
孙婆婆来到重庆松山医院血液内科住院，进一步完善骨髓穿刺、基因检测，明确诊断为「真性红细胞增多症」，间断接受放血治疗，维持血红蛋白在安全范围内。
第二位患者：秦阿姨
四十多岁的秦阿姨，和孙婆婆住同一间病房，有时可以看到护士同时放血、两边开弓的场景。
秦阿姨来自周边区县，几年前出现双手麻木，一直当做颈椎病理疗、推拿。为了节约钱辗转于各个诊所 2-3 年，近段时间开始出现双手疼痛、下肢麻木。
秦阿姨脚掌、足后跟、脚踝处都是通红的，因为手掌通红，不排除肝病可能，又进一步做了肝脏相关检查，结果肝脏没有问题，却意外发现血红蛋白很高。
秦阿姨的血红蛋白涨得太快，一直控制不佳，频繁住院放血也严重影响了她的生活和工作。
综合评估后给她调整为口服羟基脲治疗，经过 3 个月细心的调整剂量，秦阿姨的血红蛋白水平终于稳定了，随访半年后手脚麻木、疼痛都消失了，再次回到了工作岗位。
第三位患者：李爷爷
六十多岁的李爷爷，单位体检发现血红蛋白异常升高，担心是血癌，火急火燎地来到松山医院。
李爷爷的脸、脖子都是通红的，之前也很多老同事问过李爷爷是不是上班喝酒，脸这样红，没有晒太阳、也没有过敏，冬天也这样。
后面他拿出了体检报告单，嚯！又开出一个「小红人」！
详细检查和沟通后，李爷爷最终选择了干扰素治疗，很快就控制良好。
同一时期接诊了三位真性红细胞增多症的患者，不难发现，他们都是靠着一张血常规报告发现了端倪。
读懂小小血常规
探秘血液的奥秘
在血液内科医生看来，一张简单的血常规也有很多隐藏的信息，需要细心挖掘、仔细分辨。
血常规可以检查出患者是否存在贫血，是否存在感染，对血液系统疾病和骨髓造血功能也有提示作用。
血常规检查中，如果这 3 个指标明显异常，则建议做进一步检查。
红细胞：如果发现红细胞/血红蛋白数量增多，提示体内可能存在相对缺氧，导致代偿性红系增生。如果血红蛋白数量比较少，说明有贫血的问题。
血小板：如果发现血小板明显减少，出血风险升高，如果出现重要脏器大量出血，甚至可能出现休克、危及生命。如果发现血小板过度增多，有血栓形成并且造成栓塞的风险，出现脑梗、心梗、肺栓的风险也随之增高。
白细胞：如果在做血常规检查的时候发现白细胞数量增高，可能体内有细菌和病毒感染。如果白细胞的数量偏少，可能是免疫系统或骨髓出现了问题。
及时干预与治疗
快血液疾病一步
上面的三位患者虽然都是真性红细胞增多症，但由于不同的年龄、身体状态、病情表现、治疗反应，最终的治疗方式也不同。
服用抗血小板生成药物
可以起到预防性的作用，降低血栓形成的风险。
改善生活习惯
戒烟限酒，良好控制高血压、高胆固醇血症、肥胖等问题。
放血治疗
当血红蛋白高达一定水平后，则需开始静脉放血治疗，放血治疗便捷又高效，但反复静脉放血治疗也会出现铁缺乏的相关问题。
骨髓抑制药物治疗
一线药物：羟基脲或干扰素。
二线药物：芦可替尼。
真性红细胞增多症发展十分缓慢，病情在得到有效控制后，多数情况下不会影响生活质量，所以应早诊断、早治疗，避免血栓等并发症的发生。
但该病也有一定几率向其他疾病转化，所以也不应掉以轻心，仍需定期复查、监测，以便医师及时调整诊治方案。
*本文患者采用化名
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