及时干预，科学阻断
如果父母一方是乙肝患者，还能拥有一个健康的宝宝吗？宝宝会不会被传染乙肝？
相信很多产科医生都会遇到这样的问题，很多正在备孕或已经发现怀孕的夫妻，对于乙肝也会有这样或者那样的担心。
Q1. 乙肝是一种怎样的疾病？
我们通常说的乙肝是乙型肝炎病毒（HBV）感染所致的一类传染性疾病，分为急性感染和慢性感染。大部分人为慢性感染，又分为慢性乙肝病毒感染和慢性乙型肝炎。
慢性乙肝病毒感染
是指乙肝表面抗原（HBsAg）阳性持续>6 个月，肝功能正常，既往称慢性乙肝病毒携带。
慢性乙型肝炎
是指乙肝表面抗原（HBsAg）阳性，肝功能异常且排除其他原因。
慢性乙肝病毒感染与慢性乙型肝炎为动态性疾病，慢性乙肝病毒感染者出现肝功能异常时，即使无临床表现，也已转为慢性乙型肝炎。
因此，慢性乙肝病毒感染者每 6～12 个月需复查病毒学指标（如乙肝五项，HBV-DNA 定量检测）、肝功能、甲胎蛋白和肝脏 B 超等。
Q2. 乙肝是怎么传染的？
HBV 经母婴、血液（包括皮肤和黏膜微小创伤）和性接触传播，在我国以母婴传播为主，而父婴传播目前未被证实。
母婴传播途径包括：
宫内感染：宫内感染发生率很低，主要发生在妊娠晚期。
产时感染：产程中（包括剖宫产术中），胎儿或新生儿暴露于母体的血液和其他体液中，病毒进入新生儿体内造成新生儿感染。
产后感染：产后密切接触造成的传播。
影响母婴传播的主要因素是孕妇乙肝病毒的复制情况（一般通过检测 HBV-DNA 的定量水平）。乙肝表面抗原（HBsAg）阳性，就存在病毒复制，有传染性。
部分 HBsAg 阳性者 HBV DNA 水平低于检测下限，是因为检测方法不够灵敏，不能检测到低水平的病毒，而不是没有病毒，不是真正「阴性」。
Q3. 如何阻断母婴传播？
孕前管理
提倡所有育龄女性到正规医疗机构进行孕前检查。HBV 感染的女性更应在孕前做详细的检查，并由传染科与妇产科共同评估，以确认能否承受妊娠及估计对胎儿的传染性。
检查内容包括：肝功、HBV DNA、HBV 血清学、肝脏超声、甲胎蛋白等。
孕期管理
慢性 HBV 感染妇女妊娠后，须定期复查肝功能和 HBV-DNA。
如果孕中、晚期血清 HBV DNA ≥ 2×105IU/ml，建议医患充分沟通，在知情同意的基础上，于孕 28 周开始抗病毒治疗。对于 HBV DNA>2×109IU/ml 的孕妇，可于孕 24 周开始抗病毒治疗。孕期使用抗病毒药物可以快速抑制乙肝病毒复制，减少宫内感染。
一般情况下，乙肝病毒感染的孕妇的分娩方式需要根据产科情况决定，HBV-DNA 的水平不影响分娩方式的选择。但是严重肝病和肝硬化患者可以选择剖宫产。
Q4. 患有乙肝的母亲还能进行母乳喂养吗？
● 如果母亲在孕期未服用抗病毒药物，新生儿出生 12 小时内注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗后，可接受母乳喂养。
新生儿出生后 12 小时内已完成免疫预防，具有免疫力。即使出现乳头皲裂、损伤出血、婴儿口腔损伤等情况，也可以哺乳，无需检测乳汁 HBV-DNA 水平。
● 对于妊娠晚期使用抗病毒药物行 HBV 母婴阻断治疗的产妇，产后可立即停药，鼓励母乳喂养。
● 产后短期（如产后 1 个月内）继续服药者，也建议坚持母乳喂养。
● 如果产后需要持续服药，尤其是使用替诺福韦的妈妈，可以考虑母乳喂养，但需要密切观察药物对婴儿是否存在不良影响。
Q5. 新生儿出生后，有哪些注意事项？
新生儿出生后应该立即沐浴，以减少皮肤表面可能存在的乙肝病毒。并进行新生儿出生后主动+被动联合免疫。
● 孕妇 HBsAg 阳性，不管新生儿是否早产、状况如何（包括抢救），需 6 小时内注射 1 针乙肝免疫球蛋白；
● 孕妇 HBsAg 阳性，不管新生儿是否早产和出生体重，只要身体状况稳定，尽快（6 小时内）注射第 1 针 乙肝疫苗；如果需要抢救或状况不佳，待病情稳定尽快接种第 1 针乙肝疫苗。
● HBsAg 阳性孕妇所生的婴幼儿，需随访乙肝血清学指标，以便了解免疫预防是否成功，有无感染 HBV，以及是否需要重新接种乙肝疫苗。
研究显示，妊娠 28～32 周开始服用抗病毒药物，同时新生儿联合免疫预防，几乎能完全阻断母婴传播。
产科医生说
所有的母亲都值得尊敬，所有的宝宝都值得期待。我们努力用专业的技能和温馨的服务为勇敢的妈妈和宝贝们保驾护航。
作者介绍
郭小燕
妇产科医生
副主任医师
◆ 郭小燕医生 2004 年毕业于武汉大学医学系，获得医学学士学位，硕士毕业于首都医科大学，毕业后一直从事妇产科临床工作。◆ 郭医生拥有十多年的妇产科临床工作经验，擅长妇产科常见病、多发病的诊治，可熟练操作妇产科 I 级、II 级手术，包括妇科常规手术、子宫下段剖宫产术，以及难产的处理等。
参考文献：
[1] 慢性乙型肝炎防治指南（2022 年版）[J]．中华传染病杂志，2023，41(1)
[2] 北京市卫生健康委员会《预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作规范（2020 版）》
图片来源：bigstock, 创客贴
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