西藏阜康医院心血管内科成功治疗下肢深静脉血栓，预防肺栓塞

近日，在西藏阜康医院心血管内科朱永彪主任的带领下，成功开展了「下腔静脉滤器植入+下肢深静脉血栓接触性溶栓、机械血栓抽吸+髂静脉球囊扩张成形术」。

一名高龄女性患者，因「右下肢水肿、疼痛 4 天」入院心血管内科。经完善下肢静脉超声检查后诊断：右侧下肢静脉血栓形成 (右侧股总静脉、股浅静脉、腘静脉、胫后静脉、腓静脉) 。

心血管内科朱永彪主任组织科室团队仔细分析：患者高龄、肥胖，下肢静脉急性血栓形成 (<14D)，外周静脉溶栓风险大；查体右下肢重度水肿，伴有明显疼痛症状；入院后，行双下肢血管彩超，明确诊断右下肢静脉血栓形成；行肺动脉 CTA 检查，明确有肺动脉栓塞情况，且血栓并发症发生风险极高。与家属沟通后，患者及家属手术意愿强烈。

朱永彪主任与科室手术介入团队制订详细的手术方案后，决定予患者实施下腔静脉滤器植入+下肢深静脉血栓接触性溶栓、机械血栓抽吸+必要时球囊扩张成形术。

因患者术中造影显示：左侧髂静脉闭塞，故手术采用左侧腋静脉入路，经造影确定在双肾静脉开口下方植入腔静脉滤器；再通过导丝导管交换技术，行右下肢静脉造影见腘静脉、股浅静脉、股总静脉、髂外静脉、髂总静脉内大量充盈缺损，血流速度缓慢。

接着引入 DVT 血栓抽吸导管，外接 Tide Flow 血栓抽吸装置，于髂-股-腘静脉处由远及近喷射尿激酶行接触性溶栓治疗，30 min 后改为抽吸模式，于髂-股-腘静脉血栓内往返抽吸数次，造影见股-腘静脉内血栓消失，血流速度恢复；髂静脉血流缓慢，提示有梗阻，遂引入球囊对髂静脉行球囊扩张术；复查造影见髂静脉残余狭窄 40%，血流通畅，血流速度正常。下肢静脉血管再通，术程顺利。