发布于:2024-06-12
原创

90 后孕妇身藏 3 颗「雷」,险遇大出血!医生竟给血管安了个「开关」

「医生,快来呀,我媳妇出血啦!」

急促的呼叫声打破了夜晚的宁静,一位男士推着一名孕妇急急忙忙来到重庆松山医院妇产科急诊。

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险!险!险!

90 后孕妇身藏 3 颗「雷」

90 后孕妇刘女士,妊娠约 31 周,2 小时前出现下腹规律性疼痛伴出血。

彩超提示:完全性前置胎盘,前置血管;宫内妊娠,单活胎,头位,临床孕周约 31+5 周。胎盘下缘完全覆盖宫颈内口,其上方可见一根胎膜血管横跨宫颈内口。

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前置胎盘

正常胎盘附着于子宫后壁、前壁或侧壁,远离宫颈内口。

前置胎盘指妊娠 28 周后,胎盘下缘毗邻或覆盖宫颈内口,也是妊娠晚期出血最常见的原因。

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前置血管

前置血管指走行于胎膜间、无华通胶及胎盘保护的脐血管,该血管通过子宫下段或横跨宫颈内口,位于胎先露下方。

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完全性前置胎盘与前置血管,就像孕妇自然分娩路上的两只「拦路虎」,极有可能导致大出血,母婴生命面临巨大威胁。

在长达 3 周的保胎过程中,妇产科团队密切观察,并予以利托君抑制宫缩、地塞米松促胎肺成熟,计划择期剖宫产。

但在刘女士孕 35+1 周时,更加棘手的问题出现。

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复查彩超提示:胎盘与子宫壁分界不清、血流信号丰富。随后,完善胎盘磁共振(MRI),证实胎盘植入。

胎盘植入

胎盘在子宫里「扎根」,绒毛细胞像树根一样侵入、甚至穿透子宫壁生长。

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胎盘植入是孕期子宫破裂、严重产后出血、紧急子宫切除等的重要原因。

险遇大出血?

为血管安上「开关」

考虑胎盘植入、完全性前置胎盘、前置血管,妇产科胡燕副主任医师当机立断,与刘女士及家属沟通,定于 35+2 周终止妊娠。

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但三大疾病均是目前产科最复杂、棘手的问题,同时出现更是凶险异常。

面对陷入焦虑的刘女士,妇产科团队给予全方位的关怀,及时解答各种疑问,让其安心等待分娩。

同时,妇产科紧急联动介入血管科、兒科(新生兒科)、麻醉科、放射科、超声科、输血科,开展多学科会诊。

经分析探讨,最终为其制定了一种前沿的治疗方案——腹主动脉球囊阻断术+子宫下段剖宫产,并制定严密详尽的手术计划和预案。

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腹主动脉球囊阻断术作为一种介入微创手术,简单来说就是「为血管安上开关」。

即剖宫产手术前,在腹主动脉下段预先放置一个球囊扩张导管,术中充盈球囊,暂时阻断其血流,最大程度暴露手术视野,并争取充足的时间缝合、结扎止血,避免术中大出血、子宫切除。

多学科严阵待命

成功「卸货」「拆弹」

经充分术前准备,介入血管科主任牟玮教授带领曹光彪医师、常一航医师精准、快速地动脉穿刺、置鞘、置入导丝及球囊,将刘女士送至产科手术室,并全程跟台,协助阻断和开放腹主动脉。

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产科手术室内,各科医护团队有条不紊。麻醉科支持下,胡燕副主任医师、于瑜主治医师、周静医师开展子宫下段剖宫产,一名重 2320 g 的龙宝宝顺利诞生。

兒科(新生兒科)张娅琴副主任医师、邹仙医师、母开洪护士长接过接力棒,为新生儿做初步检查,确定各项生命体征稳定。

婴儿娩出后,介入血管科团队充盈球囊,阻断血流,产科团队更加从容地彻底清除盘根错节、血管异生的植入胎盘,并行子宫动脉上行支结扎术+宫颈提拉缝合术+宫腔水囊压迫术,为年轻的刘女士保住子宫。

多学科密切配合下,手术顺利完成,术中出血量仅 600 ml。

在妇产科医护人员的精心照料下,术后第四天,母婴平平安安出院。

* 文中患者采用化名


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