甲状腺激素水平升高一定是甲亢吗？核医学检查来鉴别

心慌、怕热、多汗、体重下降、甲状腺激素水平升高一定是甲亢吗？

那倒未必！也有可能是甲状腺炎引起的破坏性甲状腺毒症。

二者尽管症状相似，但治疗方法完全不同，因此，利用核医学检查甲状腺核素显像和摄碘-131 功能测定来判断甲状腺功能状态来鉴别就尤为重要。

一、甲状腺显像

什么是甲状腺显像？

正常甲状腺组织可以特异性摄取和浓聚碘离子用以合成和储存甲状腺激素。因为锝和碘属于同族元素，也可以被甲状腺组织摄取和浓聚，因此将放射性锝或碘引入人体后，便可以被甲状腺组织所摄取，在体外通过 SPECT 扫描仪探测放射性物质衰变所发出的γ射线，便可以得到甲状腺的影像，从而了解甲状腺的形态、大小、位置及功能状态。

甲状腺显像的正常图像

正常甲状腺显像剂分布均匀，两叶中央区域显像剂分布较上下两极高，边缘轮廓整齐。

二、甲状腺显像的临床应用

甲状腺结节功能及性质的判定（＜1 cm 结节不建议行甲状腺显像）：根据甲状腺结节摄取显像剂的情况，可将结节分为四种类型：热结节、温结节、凉结节、冷结节。 

热结节：结节部位摄取放射性核素情况较周围正常甲状腺组织高，局部异常放射性浓聚，常见于：甲状腺高功能腺瘤。

冷结节：指结节组织没有放射性显影。可见于甲状腺癌，也可见于各种良性病变，如囊肿、出血及纤维坏死等。

异位甲状腺诊断：异位甲状腺是先天性甲减常见病因之一，常生长于舌根部、颌下、胸骨后等部位，临床上易误诊为舌根部或颌下肿物，而甲状腺静态显像是诊断异位甲状腺最可靠的影像学手段，是鉴别颌下肿物和异位甲状腺的最佳方法。

甲状腺炎的辅助诊断：亚急性甲状腺炎是典型的 「分离」现象，甲状腺激素水平升高，而甲状腺双侧叶弥漫性减低甚至不显影。

寻找甲状腺癌转移灶：分化型甲状腺癌及其转移灶有不同程度浓聚碘-131 能力，故可用碘-131 全身显像寻找转移灶。

甲状腺术后残余组织及其功能的评价。

甲亢碘-131 治疗前估算甲状腺重量：甲亢患者显像多表现外形增大，腺体内显像剂分布弥漫性异常增浓，周围组织本底较低。

三、甲状腺显像怎么做？

给患者静脉注射 2～5 毫居里（mCi）的 99mTcO4-（高锝酸盐示踪剂），20～30 分钟后，让患者平躺于检查床上，颈部过伸，用位于颈部前方的 SPECT 探头收集从甲状腺发射出来的放射性信号，获取示踪剂在甲状腺的放射性分布信息，显示甲状腺的位置、形态、大小以及功能情况。

四、甲状腺摄碘-131 功能测定

01 原理

甲状腺具有选择性摄取和浓聚碘的功能，其摄取碘的速度和数量以及由甲状腺释放的速率与甲状腺功能状态有关。口服碘-131 后，被甲状腺滤泡上皮细胞摄取，参加甲状腺激素的合成、存储和释放。利用碘-131 能发射γ光子的特点，在体外用甲状腺功能仪的探测器在不同时间测定甲状腺部位的放射性计数率，根据甲状腺摄碘-131 的数量和速度及释放的速率来判定甲状腺功能状态。

02 检查方法

首先制备标准源与同等计数活度的口服液，一般口服碘-131 溶液 74-370kBq（2-10μCi），服药后继续禁食 2 小时。在服药后 2、4、24 小时（或 3、6、24 小时）分别测量甲状腺部位的放射性计数。测定前先测定室内本底的计数及标准源计数。

03 适应证

辅助诊断甲状腺功能亢进症，甲状腺功能减退症。

了解甲状腺的碘代谢或碘负荷状况。

甲状腺疾病 131I 治疗的投药剂量计算和适应证的选择。

亚急性甲状腺炎或慢性淋巴细胞性甲状腺炎的辅助诊断。

了解非甲状腺疾病的甲状腺功能状态。