奇怪的患者
前一段，我们科收治了一位外地来的男性患者。1 周前患者无明显诱因出现全身乏困、双下肢无力，活动后胸闷心悸，在当地医院就诊，查血钾最低 1.84 mmol/l，当地医院治疗一周仍未找到低钾原因，患者家属经过多方打听后来到了省直三院内分泌科，想查明血钾低的病因。
入院后经过相关检查，发现导致低钾血症常见原因都没有在患者身上体现出来，面对这种罕见现象，科内迅速组织了疑难病例讨论，反复询问病史。
真相终于大白，原来该患者因新冠感染后反复咳嗽，长期间断使用复方甘草片，半月前因咳嗽再次口服复方甘草片，一天四至五次，一次四片，至检查时总计已累计服用 200 余片！
最后，我们也明确该患者为应用甘草制剂导致的 假性醛固酮增多症。
01 那么什么是假性醛固酮增多症呢？
假性醛固酮增多症又名 Liddle 综合征，是以高血压、低血钾、低肾素血症但无醛固酮增多为特征的疾病，临床表现与原发性醛固酮增多症类似，但醛固酮水平正常或降低。先天遗传因素及后天获得性因素均可致病，大剂量或小剂量长期服用甘草制剂引起的假性醛固酮增多症实际上为后天获得性假性醛固酮增多症。此病发生与用药者的特异性体质有密切关系。
02 假性醛固酮增多症有哪些症状及危害呢？
假性醛固酮增多症常见症状为血钾降低、血压升高、水肿、全身乏力、四肢麻木、胸闷、腹胀等，严重者可出现心率紊乱、呼吸困难，甚至危及生命。甘草制剂引起的假性醛固酮增多症对心血管系统的影响更为明显，常有心律失常、胸闷心悸，甚至引起心力衰竭。
03 假性醛固酮增多症怎么治疗呢？
立即停用甘草制剂，若为轻度不良反应，停用后可自行恢复。若不能恢复，可适当补充钾，进食高钾食物，药物补钾时注意监测，肾功能异常患者需严密监测，同时应限制盐的摄入。
04 如何预防假性醛固酮增多症呢？
要合理使用甘草制剂，不宜大剂量久服。甘草制剂引起假性醛固酮增多症的个体差异很大，每个人对甘草敏感性不同，老年人、女性、儿童、心血管疾病和肾功能损伤患者发病率高，这类患者需特别注意监测。应用甘草制剂时应定期检查血钾及血压，必要时及时停用。
患者在河南省直第三人民医院内分泌科正确而精心治疗下，很快恢复了健康。
没想到平日里常见的复方甘草片竟然还有这种副作用，以后大家在家自己用药，还是要谨慎小心为好！
文/王利（内分泌科）
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