贫血危害大，预防及时治疗必不可少
Q1. 什么是营养性贫血？
宝宝营养性贫血是指机体因生血所必需的营养物质，如铁、叶酸、维生素 B12 等营养元素相对或绝对地减少，使血红蛋白的形成或红细胞的生成不足，以致造血功能低下的一种疾病。多发于 6 个月至 2 岁的婴幼儿。
营养性贫血可分为缺铁性贫血（小细胞低色素性贫血）和营养性巨细胞性（维生素 B12、叶酸缺乏）贫血。
目前，绝大多数的宝宝的贫血属于缺铁性贫血，其次为巨幼细胞性贫血。
Q2. 宝宝贫血的诊断标准？
血液血红蛋白（hemoglobin, HGB）浓度或红细胞量减少。
对于不同年龄段的儿童，贫血诊断标准也不相同，因为红细胞数和血红蛋白含量会随年龄增长而产生差异。具体诊断标准如下：
6 个月至 18 岁儿童的贫血判断标准
年龄 | 血红蛋白含量 | 血细胞比容 |
0.5-2 岁 | ＜110 g/L | ＜0.31 |
2-6 岁 | ＜110 g/L | ＜0.34 |
6-12 岁 | ＜112 g/L | ＜0.35 |
12-18 岁 （女） | ＜114 g/L | ＜0.36 |
12-18 岁 （男） | ＜124 g/L | ＜0.4 |
6 个月以下的婴儿，由于可能会出现生理性贫血，所以血红蛋白含量变化较大。一般的贫血判断标准如下：
6 个月以下儿童的贫血判断标准
月龄 | 血红蛋白含量 |
新生儿期 | ＜145 g/L |
1-4 月龄 | ＜90 g/L |
4-6 月龄 | ＜100 g/L |
症状常发生于 6-9 周龄，其中较常见的是营养性贫血。
Q3. 造成宝宝贫血的原因?
缺铁性贫血
● 先天储铁不足
胎儿可以从母体获得铁并储存于体内，以便离开母体后使用。这部分储存主要来自孕晚期，也就是妊娠最后 3 个月获得最多。
● 出生后铁的摄入量不足
母乳和牛乳中铁的含量均较低，宝宝 6 个月后，如果单用奶类喂养，不及时添加含铁较多的辅食，就容易发生缺铁性贫血。
● 生长发育速度快
小儿生长发育速度越快，铁的需要量相对越大，越容易缺铁。
● 铁消耗或丢失增多
宝宝饮食搭配不合理，或由于长期腹泻、肠吸收不良等引起铁的吸收障碍，也可导致缺铁性贫血。
巨幼细胞性贫血
● 叶酸缺乏的原因
1. 严重胃肠道功能障碍会阻止膳食叶酸在十二指肠的吸收。
2. 严重营养不良、限制性膳食或经口摄入少。
3. 居住在谷物中未常规补充叶酸的国家，且绿叶蔬菜的摄入少。
4. 慢性溶血性贫血伴红细胞更新率增加。
● 维生素 B12 缺乏的原因
1. 摄入不足：例如母亲为素食主义者，在婴儿出生以后采取单纯母乳喂养，又没有及时添加辅食。
严重挑食偏食的宝宝，摄入动物性食物较少的孩子容易发生维生素 B12 缺乏，但 4 月龄前很少发生。
2. 吸收不良：完全或重度吸收不良见于恶性贫血、重度萎缩性胃炎、胃大部切除、回肠切除、炎性肠病的患儿。
部分或轻度吸收不良主要见于患有轻度萎缩性胃炎，服用胃酸抑制剂或二甲双胍的宝宝。
Q4. 宝宝贫血的表现有哪些？
一般表现
皮肤黏膜逐渐苍白，口唇、口腔黏膜、眼睑、甲床、手掌最为明显。同时伴有精神不振，对周围环境反应差，有时会有烦躁不安、头昏、耳鸣、记忆力减退等不适。年龄大些的宝宝可诉头晕、眼前发黑、耳鸣等。
骨髓外造血表现
肝、脾、淋巴结可有轻度的肿大，宝宝年龄越小，病程越长。贫血越重，肝脾肿大越明显。
消化系统
有食欲减退、恶心、呕吐、腹泻、腹胀或便秘等症状，也可出现口腔炎、舌炎。
神经系统
经常烦躁不安，易激惹，精神差，注意力不集中，多动，语言思维能力下降。
呼吸循环系统
由于缺氧，呼吸、心率加快，活动或哭闹后更明显。严重者可出现心脏杂音、心脏扩大甚至心力衰竭。
Q5. 贫血会给宝宝带来哪些危害？
身体免疫力下降
贫血会使孩子的身体免疫力下降，容易感染各种疾病。
神经系统功能障碍
贫血会导致孩子的脑部神经功能受损，听力受损，表现为记忆力减退、身体乏力等。
影响生长发育
特别是宝宝铁元素缺乏的时候，红细胞的携氧能力降低，导致血清胰岛素样生长因子（IGF-1）和红细胞生成活性降低，进而影响宝宝的正常生长发育，使身高、体重等指标落后于同龄人。
心肺功能不良
贫血会影响孩子心脏和肺部的正常运作，使心肺功能下降。
运动能力差
贫血会导致孩子运动能力下降，容易出现乏力、疲劳等情况。
Q6. 宝宝营养性贫血该如何预防和治疗？
缺铁
● 不足 12 月龄
所有不足 12 月龄的婴儿都应接受母乳喂养或铁强化配方奶喂养。不应给予婴儿低铁配方奶或普通牛奶。
● 6 月龄及以上
对于 6 月龄及以上的婴儿，尤其是母乳喂养的婴儿，应确保从辅食中充分摄入铁。可选辅食包括铁强化婴儿米粉、富含维生素 C 的食物以及肉泥。
● 12 月龄及以上
对于所有 12 月龄及以上的儿童，牛奶（或杏仁奶、大豆奶等其他奶类）的每日摄入量应限制在 20 盎司以下。更高的牛奶摄入量会增加幼儿的铁缺乏风险。
当首次发现或怀疑铁缺乏时，应立即评估幼儿的膳食，并采取措施将奶量降低至上述阈值以下。
若仍在奶瓶喂养，停止这种喂养方式将有助于限制奶量，并促进其他食物摄入。
达到治疗程度的宝宝，我们建议采用口服（元素铁 3 mg/kg，一日 1 次）治疗。为了吸收效果更好，可以与水或果汁同服。每次服用铁剂之前 1 小时和之后 2 小时左右，应避免摄入奶类和乳制品，这些食品会限制铁的吸收。
缺乏维生素 B12
● 预防
在均衡膳食的基础上增加肉类、动物内脏、鱼、蛋类等富含维生素 B12 的食物。
● 治疗
严重者应该肌内注射维生素 B12，100 微克/天，两周以后改为每周两次，连续四周，待血性正常以后每月一次，维持治疗至痊愈。
治疗过程中应该注意监测血钾的变化，为了防止剂量过大导致低钾血症的发生，可以从小剂量开始，前三天 10 微克/天，第四天 100 微克/天，第五天 500 微克/天，然后 1000 微克隔日一次，连用五次。
对于出现明显神经系统症状的时候应该肌内注射维生素 B12，500-1000 微克/天，至少一到两周，然后减量维持治疗。
缺乏叶酸
● 预防
有叶酸缺乏风险的宝宝，如营养不良、慢性溶血性贫血者应补充叶酸，常规剂量为 1 mg/d 口服。
● 治疗
叶酸缺乏的治疗通常是口服叶酸（1-5 mg/d)。治疗持续 1-4 个月，或者直到有实验室证据表明血液学恢复。而慢性原因的患者需要终身治疗。
无法口服药物或需要更快纠正的宝宝，可通过静脉补充叶酸。
儿科医生说
当宝妈宝爸发现宝宝有贫血的表现时，要及时就医，给宝宝一个健康的童年。
作者介绍
岳燕
儿科医生
副主任医师
◆ 岳燕医生于 2006 年毕业于武汉大学临床医学系，2006 至 2008 年就读于法国玛丽-居里大学，并于 2008 年获得该校急诊医学硕士研究生学位，期间在法国巴黎完成第三阶段临床医生培训并获得培训证书。于 2011 年获得保罗-萨巴梯埃-图卢兹第三大学肿瘤学硕士研究生学位。
◆ 岳医生曾先后就职于中国人民解放军第七医学检验中心附属八一儿童医院以及首都儿科研究所，并于 2023 年担任北京一家血液病专科医院血液儿科主任。从事儿童常见病、多发病以及罕见病 10 余年。
◆ 岳医生以第一作者在国内外顶刊发表 SCI 等论著 10 余篇，开展临床试验 4 项，课题 1 项。
参考文献：
[1] Pearl O. Ebea-Ugwuanyi, et al. Oral iron therapy: Current concepts and future prospects for improving efficacy and outcome. Br J Haematol. 2024. 204(3):759-773.
[2] Alexander K.C. Leung, et al. Iron Deficiency Anemia: An Updated Review. Current Pediatric Reviews. 2024. 20(3):339-356.
[3] Wong E, et al. Prevalence and Disparities in Folate and Vitamin B12 Deficiency Among Preschool Children in Guatemala. Matern Child Health J. 2022. 26(1):156-167.
*本文仅为科普，不作为诊疗依据，个人情况请遵医嘱。
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