本身高血压的他为啥突发低血压？老人必看！

河南省直第三人民医院

2024-03-25 17:09:40

85 岁的张大爷是高血压老病号，身体还算硬朗的他，平时靠服用降压药物控制血压，血压控制还不错，但近些天总是在餐后头晕、双腿无力，困意非常大。

这天，张大爷早上起床常规量血压 145/65 mmHg，服用了平时用的降压药后就吃了点馒头，喝了一大碗粥作为早饭，但当他站起来时，突然觉得头晕、眼前发黑、双腿无力，险些摔倒。他一量血压，竟然有 85/45 mmHg！躺下休息后血压逐步恢复正常，头晕、乏力也得到了缓解。

而后这种情况接连发生了好几次，张大爷很迷惑了，「明明有高血压，怎么吃完饭血压就低了，这怎么办？是不是不用吃降压药了？」

门诊上遇到过不少有类似疑问的高血压老年患者，张大爷的情况，与「餐后低血压」有关。

什么是「餐后低血压」？

餐后低血压是指人在吃完饭后出现的低血压及相关症状，比如头晕、乏力，甚至严重的冠状动脉事件和脑卒中等。

判断餐后低血压有三个标准，若符合其中一个，即可诊断为餐后低血压。

01 标准

餐后 2 h 内收缩压较餐前下降 ≥ 20 mmHg，可诊断为餐后低血压。

02 标准

餐前收缩压大于 100 mmHg 合并餐后收缩压＜90 mmHg，可诊断为餐后低血压。

有一部分人血压控制得很理想，或基础血压本身就不高，餐前的收缩压在 100 mmHg 左右，如果餐后下降至 85 mmHg 左右，虽然没有达到降低 20 mmHg 的要求，但也可以诊断为餐后低血压。

03 标准

餐后血压下降虽然没有达到上面两个标准，但在餐后 2 h 内出现头晕、晕厥等症状，症状和进餐具有明显的相关性，也可诊断为餐后低血压。

为何会出现「餐后低血压」？

餐后血压下降是生理现象，尤其是在饱食后更为明显。实际上，午餐后感觉困倦，需要午休，在很大程度上和这一生理现象有关。

餐后低血压现象的基本原理是，在进食后，消化系统变得很活跃，需要更多的血液和氧供应，这时自主神经会发挥作用，调节各脏器肌性分配动脉的内径大小，让更多的血液进入肠系膜动脉，以促进消化和吸收，而进入其他脏器的血流会相应减少，尤其是脑、肾等血流量较大的脏器，体循环的血压也会下降，比如在肱动脉测量的血压。

当一个人的自主神经功能减退时，对各脏器血流分配的调节能力下降，会因此出现功能失调，在餐后肠系膜动脉血流显著增加时，导致其他脏器的血流严重不足，甚至出现体循环的低血压现象，即餐后低血压。对于正在服用降压药物的高血压患者，尤其是老年人，这种情况可能会很明显，以至于出现非常明显的血压波动和不适症状。

餐后低血压的危险因素有哪些？

01 高血压

对，你没看错，是高血压！研究显示高血压患者更易发生餐后低血压，且餐前血压越高，餐后血压下降幅度越大。

高血压之所以增加餐后低血压的风险，可能是长期高血压促进全身动脉发生粥样硬化，累及主动脉和颈动脉的粥样斑块，造成主动脉弓和颈动脉窦压力感受器敏感性下降，不能对餐后血压的大幅下降进行快速有效调节导致。

早、晚餐后餐后低血压发生率较午餐高，并且餐前基础收缩压水平越高，餐后低血压发生率越高，伴随的心脑血管不良事件发生的概率越大。

02 高龄

老年人为餐后低血压高发人群。随着年龄的增长，机体的生理功能逐渐下降，餐后低血压的患病率也显著增加。研究证实了年龄是餐后低血压患者出现新的冠脉事件和总死亡率的独立危险因素。

03 合并多种疾病

合并冠心病、脑血管病、糖尿病等疾病均会使餐后低血压的发病率增高。有研究表明患有神经系统疾病餐后低血压的发病率明显高于健康人，其中帕金森的患者在进餐后出现低血压的概率高达 80%。还有研究发现，合并糖尿病、脑血管意外、肾功能异常、服用 2 种以上药物是老年餐后低血压发生的危险因素。

04 吸烟

吸烟是餐后低血压的独立危险因素，吸烟易导致餐后低血压主要有两方面原因。一方面可能与烟草中尼古丁、氧自由基、一氧化碳等有害物质使血管内皮受损，促进氧化应激，激活炎症反应，刺激内皮细胞和平滑肌细胞增生，致使血管结构改变，内膜增厚，顺应性和扩张度降低，僵硬度增加有关。另一方面，吸烟加重患者大动脉硬化的程度，降低中大动脉血管弹性，使主动脉弓和颈动脉窦压力感受器的敏感性下降有关。

此外，体质指数偏低也是餐后低血压的危险因素。