文章来源：西安市中医医院创伤关节一病区 贺麟桀 贺韵涵
临床上肩袖损伤已经是肩关节疾患的常见病，但绝大部分患者对肩袖损伤的认识很少，甚至没有听过。
肩袖也叫旋转袖，是由肩关节上方的冈上肌、后方的冈下肌及小圆肌、前方的肩胛下肌，四条肌腱环绕在肱骨头的周围的，形成的一组肌腱复合体。四块肌肉围成的肌肉群真的就像一个袖套一样将肱骨头收紧在肩胛关节盂上。肩袖也因此得名。
肩袖作为肩关节的重要结构，肩关节的稳定靠它们维持，肩关节的旋转和上举活动也靠它们完成。临床上大部分患者对肩袖损伤的认知少之甚少，对肩关节疼痛等疾患往往忽略了对肩袖损伤的诊断及治疗。但实际上「肩袖损伤」的发病率依据不同的文献报告为 5%-39%。流行病学发现 50 岁以上肩袖撕裂患者显著增加，到 70 岁有超过 50% 存在肩袖撕裂，80 岁以上高达 80%。因此早发现、早诊断、早治疗是有助于恢复肩关节功能的关键。
临床上对于肩袖损伤治疗主要分为手术治疗和非手术治疗。目前，对于较大的肩袖撕裂常采取关节镜下手术治疗，既是诊断肩袖损伤最准确的方法，也是治疗肩袖损伤较常见的方式。
一起来看看西安市中医医院创伤关节 1 病区关节镜手术治疗的一例肩袖损伤患者病例。
吕某，48 岁，因「左肩关节疼痛伴活动受限 1 月」就诊于骨科创伤关节一病区，术前 MRI 明确诊断：冈上肌止点三度损伤。
经科室术前讨论，赵军主任医师、贺麟桀主治医师、严其凯医师团队予以行肩关节镜微创手术治疗缝合断裂的冈上肌。
◆术前磁共振：
◆术中关节镜照片
◆手术中操作照片：
◆治疗后 3 个月严格执行康复治疗团队治疗意见，肩关节功能恢复良好。
那么肩袖术后如何康复训练呢？
一、支具：
要求佩戴 6-8 周。6 周之内 24 小时配戴，只有在做被动活动练习时摘除，练习结束后立即戴好支具。术后 6 周之后间断去支具，无痛时去除支具，疼痛时继续佩戴，8 周之后情况良好可去除支具。
二、具体练习内容：
术后 1 天开始：
1. 张手握拳：握拳到极限，再缓慢张开五指。术后麻醉消退后立即开始，每天尽量多做。用于预防血栓！6 周后可停止练习。
2. 耸肩及颈部活动练习：抬头挺胸，双肩放松，在无痛范围内主动缓慢的进行耸肩；缓慢的低头、抬头和扭转头部，以缓解长期佩戴支具带来的不适。
术后第 5 天开始：（动作要求缓慢，微痛为宜，且疼痛休息后可缓解，也可由健侧肢体或家人辅助完成）
1. 肘关节被动活动： 去除支具，在床上仰卧位，将上臂后侧垫高，用健侧带动前臂进行肘关节的屈伸及旋转练习，重复 20 次即可。（注：肩关节及上臂不能产生任何运动）。
2. 肩关节被动活动（包括 4 个动作）：肩关节被动练习后需冰敷 20 分钟。
摆动练习：摘掉支具，用侧手托着患侧手臂，弯腰 90 度后背与地面平行，患侧手臂放松，在健侧带动下进行前后左右 4 个方向的摆动（向内侧的方向少做，角度不要太大），在该位置停留 20-30 秒。术后第 3 周每天摆动 1-2 分钟即可，每天一次。术后 4-6 周可增加至每天 2 次。
肩关节前屈（趴桌子练习）：面对桌子，身体重心始终停留在双腿上，不要用双手支撑体重。将手臂轻轻放在桌面上（健侧手固定患肢于桌面），患肢肩关节完全放松，身体慢慢后退，逐步增加弯腰角度。每次 1-2 分钟。每天 1-2 次。
肩关节前屈（被动活动）：仰卧位，家属托住患侧手臂，向头上方向运动（大臂向耳根方向），每天 1-2 次，每次 1-2 分钟。
肩关节内旋：仰卧位，健侧手帮助患侧手朝向肚脐方向运动，在关节活动的末端保持 1-2 分钟。每天 1-2 次。随着时间的延长可以逐步增加动作难度，上臂适度外展，患侧手从肚子移动到体侧；该动作无痛顺利完成后，在由体侧过度到身体后方（即背手动作）。
肩关节外旋：仰卧位，患侧手位于体侧，保持肘关节屈曲 90 度，可借助木棍等辅助，健侧手帮助患侧手做向外运动，在外旋的最大角度保持 1-2 分钟。每天 1-2 次。可有家人辅助。
冰敷：每次进行肩关节活动后必须冰敷，每次 20 分钟（或依据自己情况而定）。冰与水 1：1 混合。注意冰水不要浸湿伤口。如若冰敷后有不舒服感觉的患者，可以依具体情况减少或停止冰敷。
3. 三角肌等长收缩练习： 肘关节及小臂顶住墙面，肩关节在无痛范围内小臂向墙面方向发力，在无痛最大力度保持 5-10 秒，10-15 次/组，上下午各一组。
术后 6-8 周：逐步摘除支具，开始主动活动，恢复正常步态、逐渐尝试洗脸、夹菜等日常生活活动。
术后 6 周：独立主动活动。可尝试进行打电话、梳头发等动作。
4．禁忌动作： 术后 3 个月之内禁止提重物、外展外旋位、过度后伸、用患肩支撑体重、突然活动患肩。
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