早在四年前，乳腺癌便以全球新发病例 226 万，超过肺癌 220 万例，成为全球「第一大癌」，且发病呈年轻化趋势，我院乳腺外科甚至还接诊到年龄在 20 岁左右的年轻乳腺癌患者，这不禁令人唏嘘！
当生命与美丽发生碰撞时，是全切「保命」，还是局切「保乳」，成了很多患者的艰难抉择，美丽与生命，对于她们来说真的就是鱼和熊掌不可兼得吗？
接下来让我们听听漳州正兴医院吴秀萍主任怎么说！
全切手术
过去，乳房切除手术是治疗乳腺癌的主要方式，一般包括根治术、扩大根治术、改良根治术，医生根据患者的个体情况决定不同的切除范围，无一例外手术切口的长度通常会占据半个胸壁。
然而，失去乳房的痛苦，无论哪位女性都不应该被迫承受，哪怕是迫于疾病。
乳房是女性重要的美学器官，切除乳房，意味着美好曲线的丧失，意味着躯体的残缺，更意味着内心的消极状态和抑郁。
在术后回访中，许多乳房全切后的患者叙述「自从手术后，这些年来，我洗澡的时候再也不敢照镜子」。对一个女人来说，这是一种煎熬，也是一种无奈。有研究显示，这部分切除乳房的女性在 1 年内罹患抑郁症的风险会明显升高。
对此，吴主任想说的是，我们要的是不被定义的美。乳房可以代表女性美，也可以只是一个普通的器官，没有人能规定女性就必须拥有某个器官，有时缺失也是另外一种美。
保乳术
现在，保乳术是全球最先进的乳腺癌治疗方式。保命与保乳，早已不再是非此即彼的单选题。
然而，受医疗知识缺乏和传统理念的限制，国内大部分乳腺癌患者认为保乳术疗效不如根治术，留下乳房就是留下肿瘤复发转移的隐患，类似随身携带定时炸弹，故拒绝进行保乳术。
同时吴主任指出，当前欧美等发达国家保乳率达 50%，而我国整体保乳率不足 20%。也就是说，有相当一部分符合保乳条件的患者放弃了保乳，当然也有一部分受限于当地的医疗条件。
随着近年来乳腺癌早期筛查的开展以及科普健康知识的宣讲，老百姓对乳房健康的重视程度不断提升，2023 年，我院乳腺外科乳腺癌的保乳手术占乳腺癌根治手术的 52%，远远高出我国的平均保乳水平，获得了广大患者的信赖与赞誉。
保乳真的安全吗
吴主任介绍，目前，国内外已有大量研究证实，只要保乳适应症掌握得当，保乳（切除局部肿瘤，同时保留尽可能多的正常乳腺组织，术后辅以放疗）与乳房全切可以获得同样的预后和疗效，两者手术后生存率相当。
比如有研究发现，保乳加放疗的乳腺癌患者比全乳切除的乳腺癌患者 5 年总生存率提高约 3%，7 年总生存率高出将近 8.5%。
什么样的情况下适合保乳术
保乳手术是所有人都可以做吗？
并不是！保乳手术优点众多，但还是有一定「门槛」的，符合以下特征的患者比较适合保乳，具体的要找专业的乳腺外科医生，根据患者的病情及意愿精准治疗。
保乳手术适应症（主要针对具有保乳意愿且无保乳禁忌证的患者）
(1) 临床Ⅰ、Ⅱ期的早期乳腺癌
肿瘤大小属于 T1 和 T2 分期，且乳房有适当体积，肿瘤与乳房体积比例适当。
对于多病灶的乳腺癌当病灶为有限数目（如 2-3 处），术前通过乳腺超声、X 线及 MRI 等影像学检查完整评估，确保切缘阴性及外形可接受情况下，也可尝试进行保乳手术。
(2）临床Ⅲ期患者（炎性乳腺癌除外）
经术前治疗降期后达到保乳手术标准时也可以慎重考虑。
保乳术禁忌症
（1）妊娠期间放疗。对于妊娠期妇女，保乳手术可以在妊娠期完成，而放疗可以在分娩后进行。
（2）病变广泛，且难以达到切缘阴性或理想的保乳外型。
（3）弥漫分布的恶性特征钙化灶。
（4）肿瘤经局部广泛切除后切缘阳性，再次切除后仍不能保证病理学检查切缘阴性者。
（5）患者拒绝行保留乳房手术。
（6）炎性乳腺癌。
*适应症及禁忌症来源于《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2024 年版）》
即使是无法保乳的患者，目前也有多种的乳房重建方式可供选择。
所以，我们不必拘泥于仅仅是乳腺局部切除的狭隘保乳手术概念，从更广义来说，乳房切除重建手术也是保乳手术的一种。
最后，吴主任强调，随着医疗技术的不断进步，乳腺癌已经进入「个体化、精准化」治疗时代。保命与保乳二者皆可兼得，更重要的是观念上的转变！
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