瑞兔辞旧岁，祥龙迎春归。
龙年春节即将来临，亿万游子正踏上回乡之路，赴一场那期盼已久的团圆之旅。
每逢春节聚会，有一种疾病就会悄悄地面露狰狞，像一只大灰狼一样不请自来，它就是急性胆囊炎。
急性胆囊炎的发作
急性胆囊炎患者大多数伴有胆囊结石。胆囊结石平时可能没有症状，安静得就像一只小绵羊。
可当人们暴饮暴食时，胆囊为了促进消化排出胆汁，就会剧烈收缩，导致原有的胆囊结石嵌顿在胆囊管内引起急性胆囊炎的发作，甚至并发胆管结石和急性胰腺炎，这个时候那只温顺的小绵羊就变成了凶猛的大灰狼了。
所以，为了避免这种「胆囊风暴」的发生，建议既往有胆囊结石的患者提前治疗，防患于未然。
有的朋友问，胆囊里面怎么还会长结石呢？是的，人体就是很奇妙，在对 2400 多年前古埃及木乃伊的尸检中，就发现了胆囊结石这种疾病。
我在门诊经常会遇到胆囊结石的患者，他们最常提出的问题是：要不要手术？要不要切除胆囊？切除了胆囊后会有什么危害？
今天呢，带着这些问题，我就和大家来聊一聊：胆囊结石的那些事儿。
Q1. 胆囊在哪里？功能是什么呢？
胆囊位于右上腹，紧贴肝脏下方，正如成语「肝胆相照」所言，两者具有相互协作的功能。
胆囊的作用是储存和浓缩胆汁。胆囊与胆管相连，就像「高速公路上的服务区」。
胆汁是由肝脏分泌的，一部分胆汁储存在胆囊里，当我们进食的时候，胆囊收缩，胆汁排出，通过胆管排入十二指肠，促进食物的消化。
Q2. 胆囊为什么会长结石？哪些人群容易患胆囊结石？
目前胆囊结石的具体发生机制不清楚，与胆汁成分异常，肥胖，高脂饮食，雌激素水平升高（妊娠期妇女），快速减重，溶血性疾病和肝硬化等因素有关。
长期饮食不规律，不吃早餐，胆囊内胆汁因排空时间延长而淤积的人群，胆囊结石发病风险也相对较高。
Q3. 胆囊结石是怎么发现的？
腹部超声是诊断胆囊结石简单易行的方法。
一些患者没有任何症状，是在常规体检中做腹部超声无意中发现的。一些患者是因为上腹痛，到医院就诊发现的。
Q4. 得了胆囊结石要不要治疗，怎样治疗？
胆囊结石是一种非常古老的疾病。
在长达几个世纪的探索中，人们尝试了许多方法来治疗胆囊结石，包括药物治疗，物理碎石、排石，手术取石和胆囊切除等方法。
通过大样本的临床试验得出结论，要想根治胆囊结石，首选的方法还是手术治疗，以免症状反复发作或者出现并发症。
Q4. 胆囊结石主要有哪些症状和并发症？一定要手术吗？
胆囊结石的患者往往会出现上腹部绞痛、恶心、呕吐或者消化不良等症状。
当出现并发症时，会有发热、黄疸，甚至低血压和昏迷等中毒感染性休克的临床表现。
并发症主要包括急性胆囊炎、胆管结石、梗阻性黄疸、胆管炎和胰腺炎。
当结石引起胆囊管嵌顿时，会出现上腹部剧烈的绞痛；
当结石进入胆管的时候会引起胆管梗阻、黄疸；
当合并细菌感染的时候，会并发胆囊炎、胆管炎和胆源性胰腺炎。
据报道，6.5% 的有症状的胆囊结石患者，如果不采取手术治疗，会在 10 年之内出现需要外科干预的严重的并发症。
所以，有过腹痛等症状的胆囊结石患者，一定要引起重视。因为每次症状发作都会比上一次加重，甚至出现并发症，所以需要积极的手术治疗，这也是目前国内外专家的共识。
对于没有症状的胆囊结石，可以先观察，不必马上手术。但饮食方面一定要注意，避免暴饮暴食，以免急性发作。
Q5. 手术一定要切除胆囊吗？保胆取石可不可以？
经过 100 多年的探索，人们尝试了各种不同的手术方法。经过科学严谨的临床分析和总结，证实胆囊切除是治愈胆囊结石的推荐手术方式。
1878
瑞士医生埃米尔·科赫尔（Emil Kocher）为胆囊积脓的患者进行了结石取出和引流术。
但人们发现患者的胆囊结石很快复发并再次出现症状。
1882
德国医生卡尔. 蓝吉巴哈（Carl Langenbuch）为胆囊结石患者实施了第一台胆囊切除术，彻底治愈了胆囊结石。
1985
德国医生穆勒（Muhe）实施了第一例经腹腔镜的胆囊切除术，使得胆囊切除迈入了微创时代。
腹腔镜胆囊切除是当前治疗胆囊结石的首选治疗方法，它具有微创、恢复快和并发症低等优势。
对于很多人好奇的「保胆取石」这种手术方式，大量的研究证实其结石残留率高，复发率高，且手术创伤并不小，因此并不被治疗指南所推荐。
Q6. 切除胆囊后，对身体有什么危害吗？
胆囊的功能是储存和浓缩胆汁。即便没有胆囊，肝脏的胆汁分泌功能也并没有受到影响，胆汁仍然能够顺着胆管流入十二指肠，只是胆囊这个「胆汁储存库」没有了。
因此，胆囊切除后，有一部分患者在短期内进食高脂饮食后会出现一过性腹泻，这与胆囊缺失后胆汁储存功能受到影响有关，但人体经过适应和调整后基本都能够恢复。
从长期来看，胆囊缺失并不会对人体健康产生影响。
温馨提示
经过以上的介绍，相信大家对胆囊结石的来龙去脉和如何治疗已经有了初步的了解。
胆囊结石平时可能很安静，但当节日聚会，暴饮暴食的时候，发生急性胆囊炎的风险就大大增加了。
为了防患于未然，得了胆囊结石，一定要引起重视，提前治疗，拆除这颗隐形炸弹，免除急性发作和并发症的后顾之忧。
作者介绍
智迎辉
普外科医生副主任医师
◆ 智迎辉医生毕业于中国医科大学获得医学硕士学位，之后从首都医科大学获得医学博士学位。2016 年，他在美国英格伍德医疗中心完成了血管外科微创手术培训，师从美国著名血管外科专家 Steven Elias 教授。2017 年在上海长海医院接受了达芬奇机器人微创外科的培训并取得了相应的资质。
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图片来源：bigstock, pixabay, pexels, giphy
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