胆囊息肉是肿瘤么？3 个问题帮你搞懂

这天，一位好友突然打来电话，紧张地问我：「我今天入职体检，医生说我有胆囊息肉，还是多发的，要不要紧啊？我该怎么办啊？」

随着生活水平的提高，人们对自身的健康状况日益关注，越来越多的「胆囊息肉样病变」被超声检查发现。

然而，这一医学术语背后的实际含义，大众往往并不清楚，很多人因此感到恐慌，担心是得了肿瘤。今天我们就通过 3 个常见问题，来详细了解一下「胆囊息肉」。

Q1. 胆囊息肉是什么病？是肿瘤么？

胆囊息肉（Gallbladder Polyps）是指胆囊粘膜壁上的赘生物。在健康人群的超声检查中，有 1.5%-4.5% 的人群存在息肉 [1,2]。

胆囊息肉样病变是一大类疾病的统称，可分为良性和恶性 （表 1）[3,4]，良性病变又进一步细分为肿瘤性和非肿瘤性。

在体检时，通过超声偶然发现的胆囊息肉大多都是非肿瘤性的，是胆固醇息肉（在良性息肉中占比 60%），又称胆固醇沉着症（Cholesterolosis），换句话说，这是一种脂质沉积的表现，因此大可不必过分紧张。

Q2. 胆囊息肉都有什么特征和临床表现？

胆囊息肉在超声下很好识别，表现为附着在胆囊壁上的单个或多个强回声，位置固定，患者翻转身体时不会移动，没有结石特征性的超声声影。

通过观察息肉的回声、表面结构以及是否有蒂等，可以初步判断息肉的不同类型。

1、胆固醇息肉通常小于 1 cm，常为多发、回声均匀且带蒂，可伴或不伴强回声光点，表面呈桑椹状。

2、腺肌症表现为胆囊壁局灶性增厚，一般胆囊壁厚度＞4 mm，常见于胆囊底部粘膜突起，呈息肉样外观，通常内部有小无回声灶。

3、胆囊腺瘤回声均匀，表面光滑，通常无蒂。

4、腺癌为回声均匀或不均匀的息肉样结构，表面呈桑椹状，基底宽，常侵犯胆囊壁和胆外结构。

在彩色多普勒超声检查中，通过观察是否存在血流信号及血流模式，也可帮助鉴别胆囊良性病变与恶性肿瘤 [5]。

大多数胆囊息肉都是在体检时偶然发现，并无明显临床症状。部分伴有腹痛、恶心呕吐、消化不良症状，个别息肉可脱落阻塞胆管引起胆囊炎，黄疸甚至胰腺炎。

Q3. 超声可以鉴别胆囊息肉是良性还是恶性吗？得了胆囊息肉该怎么办？

目前，没有任何一种影像学方法可以 100% 准确预测胆囊息肉的病理类型或是否存在恶变，只能依靠术后病理学来确定。然而，超声诊断可提供息肉大小、形态等有价值的信息。

息肉大小是预测恶变非常有用的指标之一。因此，对于无症状的患者，治疗方案的选择多取决于息肉的大小。

小于等于 5 mm 的病变 

这种息肉通常为良性，常见的是胆固醇沉着病。无症状的胆固醇息肉患者不需要治疗，建议每年超声随访观察 [6,7]。

直径 5-10 mm 的病变

建议 3 个月和 6 个月时各做一次超声随访，如果大小没有明显增大，之后每年 1 次超声检查随访。

10-20 mm 的病变 

这种息肉有潜在恶性可能。研究发现，在大于 1 cm 的息肉中，癌的发生率为 43%-77%[6]，这种大小的癌症通常处于早期阶段，建议‍外科行腹腔镜下胆囊切除术。

大于 20 mm 的病变 

有研究表明，大于 2 cm 的息肉 100% 为癌 [8]。50-60 岁以上的患者发生恶性息肉的风险更高，需进一步做 CT 和内镜超声对疾病分期，尽快前往外科就诊，进行手术切除。

对于有胆绞痛或胰腺炎或者同时存在胆石症、原发性硬化性胆管炎的患者，建议咨询外科医生行胆囊切除术。

作者简介

游珊珊

和睦家复兴门诊所

超声科医生

副主任医师

◆ 游医生 2003 年毕业于北京大学医学部临床医学专业，2009 年获得北京协和医学院影像医学与核医学专业硕士学位。

◆ 在 2019 年加入和睦家医疗以前，游医生自 2003 年起，在北京协和医院超声科工作 16 年，历任住院医师、主治医师及副主任医师。2014 年 8 月，作为北京协和医院「百人计划」访问学者在美国费城 Thomas Jefferson 大学医院放射科 Ultrasound Division 及 Jefferson 超声研究所，进行了 3 个月参观访问。

参考文献：

[1] Heyder N, Günter E, Giedl J, et al. [Polypoid lesions of the gallbladder]. Dtsch Med Wochenschr 1990; 115:243.

[2] Jørgensen T, Jensen KH. Polyps in the gallbladder. A prevalence study. Scand J Gastroenterol 1990; 25:281.

[3] Weedon D. Benign mucosal polyps. In: Pathology of the gallbladder, Mason, New York 1984. p.195.

[4] Laitio M. Histogenesis of epithelial neoplasms of human gallbladder II. Classification of carcinoma on the basis of morphological features. Patho