近年来，甲状腺疾病发病率逐年攀升，2022 年 2 月，我国最新癌症报告在《国家癌症中心杂志》（JNCC）上发布，数据显示从 2000 年到 2016 年，甲状腺癌发病率在 16 年中增长了 20 倍。甲状腺癌在女性群体中直线上升，与 2012 年全国癌症流行病学统计数据相比，女性甲状腺癌发病率由第七位上升至第三位。
而甲状腺疾病，尤其是甲状腺癌术后的大部分患者，因自身甲状腺激素无法正常分泌，需要服用左甲状腺素钠片（优甲乐/雷替斯）。左甲状腺素钠片（优甲乐/雷替斯）是一种合成的甲状腺激素的代替品，可以补充或取代身体的天然甲状腺激素。当甲状腺因手术、放疗、其他药物或炎症使甲状腺功能受损时，就需要补充该药物。在当今甲状腺疾病的发病率越来越高的大背景下，甲状腺恶性肿瘤患者术后服用「左甲状腺素钠片（优甲乐/雷替斯）」作为甲状腺激素替代治疗，是甲状腺疾病的重要治疗方案。
那么，日常服用左甲状腺素钠片（优甲乐/雷替斯）有哪些需要注意的事项呢？
01 什么时候服用左甲状腺素钠片（优甲乐/雷替斯）最佳？
建议早餐前 30-60 分钟口服，每天一次，空腹服用，清水送服，效果最佳，养成良好服药习惯，每天定时吃，有利于激素的脉冲式释放和定时释放，并且早上吃也可以维持一整天的甲状腺素水平。
02 哪些食物影响左甲状腺素钠片（优甲乐/雷替斯）的吸收？
豆制品、奶及含铁含钙的食物都会影响优甲乐吸收，因此与含铁、钙食物间隔 2 小时（动物内脏、芝麻酱、菠菜、虾皮、木耳、红枣、樱桃、葡萄、桃子等），与奶、豆类食品间隔 4 小时（喝葡萄柚，黄豆类，浓咖啡，牛奶以及豆浆等）服用。
03 哪些药物影响左甲状腺素钠片（优甲乐/雷替斯）的吸收？
钙剂、铁剂、质子泵抑制剂、控制血糖的药物、雌激素类、胺碘酮、含碘造影剂、β受体阻滞剂（如普萘洛尔、倍他乐克等）、丙硫氧嘧啶、糖皮质激素等药物均会影响左甲状腺素钠片（优甲乐/雷替斯）的吸收。
所以，左甲状腺素钠片（优甲乐/雷替斯）与上述药物合用时，需间隔至少 4 小时。开始、停用、增加、减少上述药物时，均需要监测甲状腺功能，需要调整优甲乐的剂量。
04 漏服左甲状腺素钠片（优甲乐/雷替斯）怎么办？需要补服吗？
在当前 TSH 抑制治疗方案的前提下漏服了左甲状腺素钠片（优甲乐/雷替斯）一定得补（如果当日总剂量没有超过身体耐受就当晚补服，如果超过耐受剂量就在后续的几天内逐日补服）；部分中低危复发风险的甲状腺癌单侧腺叶切除患者无需进行 TSH 抑制漏服不影响疗效。甲状腺癌术后的患者突然停药，会导致促 TSH 增高，可能增加肿瘤的复发风险，同时可能造成患者甲状腺功能减退，带来疲乏无力、易困倦及怕冷等不适症状，长期停药造成的甲减可能会引发严重的贫血、粘液性水肿，甚至出现浆膜腔积液等较为严重的后果。
05 左甲状腺素钠片（优甲乐/雷替斯）有哪些副作用？
在医师指导下，服用左甲状腺素钠片（优甲乐/雷替斯）绝大多数是安全的。如果超过个体耐受剂量或者过量服药，尤其是治疗开始时剂量增加过快，容易出现甲状腺功能亢进的临床症状。这时，就要及时就诊，根据甲功的检验结果调整左甲状腺素钠片（优甲乐/雷替斯）剂量，症状即可逐渐缓解。因此口服左甲状腺素钠片（优甲乐/雷替斯）的患者需要密切监控、定期复查甲功。一般可在 1-3 个月查甲状腺功能，术后一年内每 3-6 个月复查一次，手术一年以后每 6 个月复查一次。
06 复查当天抽血需要空腹吗？
患者若早晨抽血时间较早，可选择抽血后再服用左甲状腺素钠片（优甲乐/雷替斯），这样不影响自己的正常就餐，若抽血时间过晚甚至中午或下午，建议可先服用左甲状腺素钠片（优甲乐/雷替斯），这样可避免空腹时间过长、甚至漏服现象发生。
复查当天抽血前也可以服用左甲状腺素钠片（优甲乐/雷替斯），但如果您第一次复查前服用左甲状腺素钠片（优甲乐/雷替斯），建议之后每次复查前都服用左甲状腺素钠片（优甲乐/雷替斯），保证前后一致才能更好地去调整左甲状腺素钠片（优甲乐/雷替斯）剂量，维持体内甲状腺激素水平的稳定。
07 怀孕和哺乳期女性可以服用左甲状腺素钠片（优甲乐/雷替斯）吗？
左甲状腺素钠片（优甲乐/雷替斯）的安全分级都是最高等级，可以放心服用，但需要定期复查甲状腺功能，确保药物剂量合适。由于甲状腺癌术后 TSH 水平控制在稳定水平需要一个过程，服药后备孕的患者需要给自己身体 2-3 个月的恢复期，待各项指标正常后再进行备孕。备孕前需要外科医生、内分泌科医生及产科医师多方面检查，TSH 水平太低，流产风险会增加，TSH 水平太高，可造成甲状腺癌复发风险增加，同时可能对胎儿的发育造成影响。
08 碘 131 治疗需要停服左甲状腺素钠片（优甲乐/雷替斯）吗？
部分甲状腺癌患者术后需要进行碘 131 治疗，放射碘治疗前需要停用优甲乐，原因有：服药后 TSH 受抑制，影响碘的吸收，甲状腺素片本身就是含碘的药物，也会影响碘的吸收。
09 如何保存左甲状腺素钠片（优甲乐/雷替斯）？
左甲状腺素钠片（优甲乐/雷替斯）需要密闭，避光，30 度以下干燥处保存。药片接触外界环境的时间不宜超过 3 个月。如果夏季高温，也可考虑放冰箱储存，放入冰箱一定要注意防潮，潮湿也是会影响药物疗效。左甲状腺素钠片（优甲乐/雷替斯）的用量时常出现不足一片的情况，要现吃现掰，余下的已掰开的优甲乐建议用密封的小瓶保存，以免因药物受潮影响药效。
口服左甲状腺素钠片（优甲乐/雷替斯）小贴士：
（1）坚持每天吃；
（2）剂量正确，经甲状腺专科医生指导；
（3）餐前至少半小时，一个小时效果更佳；
（4）至少半杯清水，在小肠上段吸收；
（5）牛奶豆浆间隔 4 小时；
（6）原包装 30 度以下保存，不能放汽车上，夏天不建议放冰箱易潮解，若放冰箱要加干燥剂，原包装保存不要一板一次性拆出来，掰出来的半片也要尽快吃完；
（7）如果服用其他药物，记得要隔开；
（8）尽量不要漏服，漏服了要当天睡前补齐或者次日、连续几天逐步补齐。
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