37 岁的吴先生拿着体检报告单风风火火来到浙江省肿瘤医院台州院区（台州市肿瘤医院）肿瘤内科门诊，怀疑自己得了肿瘤，接诊医生赵嗣钰仔细一看，原来是鳞状细胞癌抗原（SCCA）升高，高出正常指标 0.2 单位，赵医生耐心告诉吴先生，肿瘤标志物只是轻微高出正常值，无需担心，一个月后再次复查就可以了。
没过多久，赵医生接诊了 45 岁的徐女士，她发现徐女士的肿瘤标志物 AFP 高出正常值 757 倍，腹部 CT 提示盆腔肿物，医生首先考虑卵巢生殖细胞肿瘤可能，后来患者到妇瘤科行手术切除，病理证实是卵巢生殖细胞肿瘤，目前患者进行 BEP 方案化疗中。
其实门诊中经常碰到很多人来咨询肿瘤标志物相关问题，是不是只要肿瘤标志物异常就代表着得了肿瘤呢？今天我们一起来聊聊这个话题。
1 什么是肿瘤标志物？
肿瘤标志物是指特征性存在于肿瘤细胞，或由肿瘤细胞产生的，或是机体对肿瘤反应产生的物质，这些物质在患肿瘤时可以大量产生。在正常组织或患良性疾病时，也可以有一定程度的升高。肿瘤标志物可以用于肿瘤的筛查、辅助诊断、疗效监测、复发监测、预后判断等，临床上有比较大的价值。
2 常见的肿瘤标志物有哪些？
01 癌胚抗原（CEA）
癌胚抗原可谓是最广谱的指标，它的升高可见于结肠癌、胃癌、肺癌、胰腺癌、乳腺癌。此外，肺气肿、结肠炎、支气管炎等良性疾病也会导致 CEA 升高，胸腔积液、腹水、消化液、分泌物中的 CEA 常常升高。
约 33% 的吸烟人群的 CEA 会升高，需要特别注意。
02 甲胎蛋白（AFP）
胎蛋白是一个古老但优秀的肿瘤标志物，在原发性肝癌中特异性很高，阳性率达 70%。如果患者有乙肝病史、肝脏有包块、AFP＞400ng/ml 且持续 1 个月，则很可能为肝癌。
除肝癌之外，内胚窦癌、畸胎瘤、睾丸癌、卵巢癌、胃癌伴肝转移者 AFP 也会升高。病毒性肝炎、肝硬化患者绝大部分也会出现 AFP 升高，但不会超过 400ng/ml。
03 糖类抗原 125（CA125）
糖类抗原 125 在临床上最重要的意义就是反映卵巢癌，阳性率达 61.4%。同时 CA125 是判断卵巢癌疗效和复发的良好指标，治疗有效时 CA125 下降，复发则 CA125 升高先于症状。
CA125 于其他恶性肿瘤如宫颈癌、宫体癌、子宫内膜癌等也有一定的阳性率。
04 糖类抗原 19-9（CA19-9）
糖类抗原 19-9 是消化系统肿瘤中一个重要的指标，在胰腺癌、胆囊癌、胆管壶腹癌中，CA19-9 明显升高，尤其是胰腺癌，晚期阳性率可达 75%。此外，胃癌、结/直肠癌、肝癌中 CA19-9 阳性率大约为 50%、60%、65%。
需要注意的是，急性胰腺炎、胆囊炎、胆汁淤积性胆囊炎、肝炎、肝硬化等一些消化道炎症中，也可能会使 CA19-9 有不同程度的升高。
05 糖类抗原 15-3（CA15-3）
糖类抗原 15-3 升高可见于乳腺癌以及其他肿瘤，如卵巢、胰腺和肺部肿瘤。临床上常用于乳腺癌的筛查、早期诊断和治疗效果的监测。
但是，需要注意的是，糖类抗原 15-3 特异性不高，炎症和妊娠也会升高。因此，CA153 的检测结果需要综合考虑其他临床信息。
06 胃癌相关抗原（CA72-4）
CA72-4 是目前诊断胃癌的最佳肿瘤标志物之一，对胃癌具有较高的特异性，其敏感性可达 28-80%，若与 CA19-9 及 CEA 联合检测可以监测 70% 以上的胃癌。CA72-4 水平与胃癌的分期有明显的相关性，一般在胃癌的Ⅲ-Ⅳ期增高，对伴有转移的胃癌病人，CA72-4 的阳性率更远远高于非转移者。
CA72-4 水平在术后可迅速下降至正常。在 70% 的复发病例中，CA72-4 浓度首先升高。与其它标志物相比，CA72-4 最主要的优势是其对良性病变的鉴别诊断有极高的特异性，在众多的良性胃病患者中，其检出率仅 0.7%。结/直肠癌、胰腺癌、肝癌、非小细胞肺癌、乳腺癌、卵巢癌也有一定的阳性率。
07 铁蛋白（SF）
铁蛋白升高可见于下列肿瘤：急性白血病、何杰金氏病、肺癌、结肠癌、肝癌和前列腺癌。检测铁蛋白对肝脏转移性肿瘤有诊断价值，76% 的肝转移病人铁蛋白含量高于 400 μg/L，当肝癌时，AFP 测定值较低的情况下，可用铁蛋白测定值补充，以提高诊断率。
在色素沉着、炎症、肝炎时铁蛋白也会升高。升高的原因可能是由于细胞坏死，红细胞生成被阻断或肿瘤组织中合成增多。
08 前列腺特异抗原（PSA）
PSA 是由人前列腺上皮细胞合成并分泌至精浆中的一种糖蛋白，PSA 主要存在于前列腺组织中，女性体内不存在，正常男性血清中 PSA 的含量很低，PSA 具有器官特异性，但不具有肿瘤特异性。诊断前列腺癌的阳性率为 80%。
良性前列腺疾病也可见血清 PSA 水平不同程度升高。血清 PSA 测定是前列腺癌术后复发转移和疗效观察的监测指标。
09 神经元特异性烯醇化酶（NSE）
NSE 为烯醇化酶的一种同工酶。NSE 是小细胞肺癌（SCLC）的肿瘤标志物，诊断阳性率为 91%。有助于小细胞肺癌和非小细胞肺癌（NSCLC）的鉴别诊断。
10 细胞角蛋白 19（Cyfra21-1)
Cyfra21-1 是非小细胞肺癌，特别是肺鳞癌的首选标志物。与 CEA 和 NSE 联合检测对肺癌的鉴别诊断，病情监测有重要价值。
Cyfra21-1 对乳腺癌，膀胱癌，卵巢癌也是很好的辅助诊断和治疗监测指标。
11 鳞状细胞癌抗原（SCCA）
SCCA 是鳞癌的肿瘤标志物，适用于宫颈癌、肺鳞癌、食管癌、头颈部癌，膀胱癌的辅助诊断，治疗观察和复发监测。
3 肿瘤标志物检查靠谱吗？
肿瘤标志物检查是靠谱的，对早期发现肿瘤有重要意义。发现肿瘤标志物升高常提示肿瘤的风险，需要引起注意。
但是，肿瘤标志物只能提示或辅助诊断肿瘤，有些良性疾病也可以引起肿瘤标志物升高，要确诊肿瘤，还需要进行进一步的检查。
另外，肿瘤标志物正常也不能完全排除肿瘤，因为有些肿瘤患者的肿瘤标志物是不升高的，所以不能过度依赖肿瘤标志物检查。
肿瘤标志物升高了怎么办？
首先，莫慌！肿瘤标志物检测呈阳性/升高不一定就是肿瘤，还需要结合既往病史、症状进行评估，必要时还需进一步检查。遵循医生建议，定期复查。
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