2023 年 11 月 20 日，临近中午时分，熙熙攘攘的珠海市妇幼保健院妇科门诊，一位男士搀扶着一位表情痛苦的女士进来了。
门诊分诊台的护士赶忙把轮椅推过去，关切地问：「怎么了？您哪里感觉不舒服？先坐下来再说。」
「我怀孕了，肚子突然好疼，下面还出血了。」患者艰难地边坐边说。
护士马上意识到情况紧急，直接将轮椅推到专家诊室，「这位患者孕期腹痛伴随阴道出血，您先看一下吧！」
医生对患者进行简短询问后，立刻开出急诊妇科三维超声检查，结果显示患者盆腹腔大量积液，附件区可疑混合性包块，疑似宫外孕。
「马上住院，您的情况很急，可能需要马上手术」，医生边说边开具住院证，同步信息给妇科内分泌的医护人员。
做检查这短短几分钟，患者的腹痛愈加明显，面色苍白。电梯直达病房，住院部医生快速评估病情后马上进行急诊采血，开通双管静脉输液等措施防止其休克，同时汇报上级医生，指示其马上通知手术室拟行急诊手术。
术前预估患者腹腔出血约 1000 ml, 患者已处于休克前期状态，手术室迅速开通绿色通道，麻醉医生团队和护理团队配合默契，条理清晰，从妇科病房到顺利麻醉置入腹部穿刺器进腹，只用了短短十三分钟。
医生快速探查盆腹腔，见大量血凝块，右侧输卵管间质部见妊娠包块，表面见一破口，活动性出血，这是典型的宫外孕破裂出血征象。
宫外孕怎么这么凶险？
首先，我们先来了解一下什么是宫外孕
受精卵在子宫体腔以外的位置着床称为异位妊娠，即人们常说的「宫外孕」，是临床上比较常见的一种急腹症。输卵管为主要发病位置，约占异位妊娠总数的 95%，以壶腹部妊娠最多见。输卵管异位妊娠若发生破裂，可诱发腹腔大量出血，救治不及时可能危及患者生命安全，其死亡率占妊娠相关死亡的 2.7%。
为什么会发生宫外孕？
精子和卵子是在输卵管中结合成受精卵后，再由输卵管外部肌肉蠕动及内部纤毛摆动相互配合推送到子宫腔内着床的。如果受精卵的转运环节发生异常，就会导致宫外孕的发生。
有哪些疾病因素或生活习惯
会导致女性容易发生宫外孕？
1
有盆腔炎或输卵管炎
盆腔炎、输卵管炎不仅会影响输卵管输送受精卵的速度，使受精卵不能如期到达子宫；而且还会造成输卵管狭窄、拥堵，堵塞受精卵前进的道路。因而，就易使受精卵在输卵管或卵巢着床。
2
输卵管发育异常或做过输卵管手术
如输卵管缺失、输卵管发育不良以及输卵管结扎术后再通、输卵管成形术等，都有可能阻碍受精卵通过输卵管而导致宫外孕。
3
做过多次人工流产手术
反复人流以及刮宫、清宫的手术会使子宫内膜变薄、宫腔出现疤痕，从而使受精卵在子宫内找不到合适的着床地点。于是，受精卵只能是在宫腔以外的位置着床。
4
宫内节育环
少部分上过节育环的女性依旧会怀孕。由于此时的子宫环境不适宜胚胎着床，也会增加宫外孕的发生风险。
5
服用紧急避孕药
紧急避孕药又叫事后避孕药，其避孕失败率高达 20%，临床上因服用紧急避孕药导致宫外孕的病例并不少见。
即使侥幸没有怀孕，短期大剂量的激素应用也会干扰女性性激素分泌，导致月经失调的发生。
6
子宫内膜异位症
患有子宫内膜异位症的女性，由于盆腔内环境的改变，一方面使得输卵管难以发挥运输的作用；另一方面子宫也不利于受精卵的着床。所以容易造成宫外孕或不孕。
7
有宫外孕病史
以前发生过宫外孕，再次怀孕时宫外孕的发生率会大大增加。因为既往的宫外孕会改变输卵管或子宫的环境，使得受精卵的正常着床受阻。
8
吸烟
据统计，2% 的吸烟女性可能会发生宫外孕，香烟中的可替宁会引起输卵管内一种叫 PROKR1 的蛋白质增加，从而阻碍受精卵顺利游向子宫。
宫外孕都有哪些症状？
宫外孕的早期症状很容易与正常的早孕反应相混淆，所以需要提高警惕，有不适及时就医。其典型症状主要为停经后腹痛与阴道出血。
1
停经：
多有 6-8 周停经史，但输卵管间质部妊娠停经时间较长，有 20%-30% 患者无明显停经史，把异位妊娠的不规则出血误认为是月经而不认为是停经。
2
腹痛：
为大多数输卵管妊娠患者的主要症状，常表现为下腹隐痛或酸痛感，当发生输卵管妊娠流产或者破裂时，患者会突感一侧下腹撕裂样疼痛，还会伴有恶心呕吐的症状，如果血液积聚于直肠子宫陷凹，会有肛门坠胀感。血液流向全腹，可刺激膈肌，引起肩胛部放射性疼痛及胸部疼痛。
3
阴道出血：
占 60%-80%，胚胎死亡后，常有不规则阴道出血，色暗红或深褐，量少，一般不超过月经量。少数患者阴道流血量较多，类似月经，阴道流血可伴有蜕膜碎片排出。
4
晕厥与休克：
由于腹腔急性内出血及剧烈腹痛，轻者出现晕厥，严重者出现失血性休克，危及生命。
对于宫外孕，最重要的是
——早发现、早处理。
当育龄期女性用测孕纸测出怀孕后一定要及时到医院进行正规检查，以排除宫外孕的风险。
人血绒毛膜促性腺激素（β-hCG）是检测怀孕的一个非常敏感的指标。另外，经超声检查对宫外孕的诊断更有帮助。
一旦确诊了宫外孕，应该如何治疗？
临床上异位妊娠的治疗以手术与保守治疗为主。
1
保守治疗：
保守治疗更倾向于保护患者的生育功能及生理结构，但对患者病情稳定的要求比较高，比如生命体征正常、未发生输卵管破裂等。
2
手术治疗：
如果异位妊娠发现妊娠囊组织比较大，并且伴有胎心和胎芽组织，HCG 水平较高，无法行保守治疗时，需要采用手术治疗的方法。另外，对于经过药物保守治疗，HCG 升高比较快速或者下降不理想时，也需要进行手术治疗，常采用腹腔镜手术。有研究表明腹腔镜手术比传统的开腹手术更有利于异位妊娠患者的康复进程，防止并发症。
同时，对于既往有异位妊娠病史的女性来说，再次备孕时应该注意以下几方面的事项：
1. 既往有异位妊娠病史，再次怀孕之前建议检查输卵管的情况，主要是观察输卵管的完整性以及输卵管以内是否有积水，明确输卵管是否通畅，判断再次怀孕时输卵管是否对怀孕造成影响。
2. 如果既往妊娠是宫角妊娠，瘢痕妊娠或宫颈妊娠，那么再次怀孕前应该做 B 超评估局部宫角，瘢痕和宫颈的情况。
3. 再次怀孕后应该尽早做 B 超，避免再次发生异位妊娠。
万幸的是，最后手术一切顺利。
由于病人尚未生育，为了尽量减少影响，医生为其制定了针对性的手术方案，还提供了详尽的生育指导方案。
患者及其家属表示，没想到一次怀孕，竟差点送了性命。
宫外孕很凶险，如果怀疑自己发生了宫外孕，请及时就医！
供稿：妇科 海娜
编辑：冯杉杉、李若昊
初审：曾立忠
终审：徐进、何武东
好文章，需要你的鼓励
