右心声学造影，小气泡大学问

近期，郴州影像中心已成功开展多例「右心声学造影」技术病例，并为数名遭受偏头痛烦恼的患者寻找到了病因。

什么是「右心声学造影」

右心声学造影是经外周静脉注入造影剂，根据造影剂气泡的显影情况来协助诊断的检查方法。造影剂按正常途径不能通过肺毛细血管网，不能进入左心系统。因此可以根据显影顺序、途径和时间对某些结构和血流异常做出诊断和鉴别诊断。如果左右心系统存在异常通道（如房间隔缺损、卵圆孔未闭、肺动静脉瘘等），那么注入造影剂后左心腔会出现不同程度的微泡显影，因此能找到异常通道所在。

哪些情况要做「右心声学造影」

1、原因不明缺血性脑卒中，短暂性脑卒中晕厥患者；

2、偏头痛特别是有先兆偏头痛的患者；

3、卵圆孔未闭封堵术后的检测；

4、减压病患者，潜水员或航天员上岗前检测；

5、永存左上腔静脉和单纯性的冠状静脉窦扩张的鉴别诊断；

6、怀疑肺动静脉瘘、静脉畸形引流，或诊断某些先天性心血管畸形；

7、需了解右心腔大小、心内膜边缘、室壁厚度、有无占位、瓣膜反流等。

「右心声学造影」操作方法

1、于患者左侧肘静脉留置静脉通路，连接三通管。

2、 取 10 ml 注射器两支，一支装有 8 ml 生理盐水、另一支存有 1 ml 空气，通过三通管将两支注射器相连；确认静脉通路后回抽 1 ml 血液，将生理盐水、血液与空气在两支注射器间来回抽吸，促使空气与含有血液的生理盐水充分混合产生气泡，造影剂配置完成。

3、将配置好的微泡造影剂快速推注，待右房右室显影后嘱咐病人用力咳嗽或做 valsalva 动作，观察右心完全显影后左心内微泡显影的程度及时间。静止的单帧图像上左心内出现的微泡数量将右向左分流分为 4 个等级：

0 级：左心内没有微泡出现

1 级：左心内有 1-10 个微泡 / 帧，为少量右向左分流

2 级：左心内有 10-30 个微泡 / 帧，为中量右向左分流

3 级：左心内可见大于 30 个微泡 / 帧，或左心内几乎充满微泡，为大量右向左分流

「右心声学造影」适应症

1、原因不明缺血性脑卒中，短暂性脑卒中晕厥患者；

2、偏头痛特别是有先兆偏头痛的患者；

3、卵圆孔未闭封堵术后的检测；

4、减压病患者，潜水员或航天员上岗前检测；

5、永存左上腔静脉和单纯性的冠状静脉窦扩张的鉴别诊断；

6、怀疑肺动静脉瘘、静脉畸形引流，或诊断某些先天性心血管畸形；

7、需了解右心腔大小、心内膜边缘、室壁厚度、有无占位、瓣膜反流等。

「右心声学造影」禁忌症

1、有栓塞病史者

2、重症紫绀伴心内大量分流患者

3、重度肺动脉高压患者

4、急性大面积肺栓塞患者

5、重症肺气肿、呼吸功能不全、重症贫血患者

6、急性冠脉综合征患者

7、酸中毒，严重心、肾功能不全患者