【科普】宫颈环扎术，助圆「母亲梦」

十月怀胎，

本是一段美妙的经历，

然而有这样一部分孕妈，

在这条路上却走的异常艰辛。

李女士（化名）曾经有过 1 次大月份流产史，自从怀孕后一直小心翼翼，然而门诊完善相关检查考虑宫颈机能不全。

李女士慕名找到了妇幼保健院的劳金美主任看诊，凭借着丰富的临床经验，劳主任告诉她，宫颈机能不全，若不及时治疗，很容易导致胎儿再次流产。

在详细询问病史，结合检查综合评估后，决定给李女士实施宫颈环扎手术。

幸运的是手术非常顺利，住院期间，妇科医护人员从感染预防、生活护理、饮食指导等方面给予李女士全方位的帮助。

经过治疗，术后李女士恢复良好，劳金美主任团队还对李女士未来妊娠做了相关指导。

根据患者的情况制定合适的诊疗计划，让患者在治疗中得到最大的收益，一直是我们所追求的目标！

一、什么是高位宫颈环扎术呢?

子宫颈环扎术是目前针对宫颈机能不全的惟一有效术式，在一定程度上加强子宫颈的机械承载支持，有助于子宫颈内口承担妊娠晚期胎儿生长带来的负荷，避免子宫颈口扩张，降低其上行性感染风险，起到延长孕周、提高新生儿存活率的作用，进而改善妊娠结局。

高位宫颈环扎术是指在子宫颈内口放置穆斯林环扎带—位于双侧子宫动脉的内侧，这样不影响子宫的血供，也不影响卵巢功能。

经腹腔镜和经阴道环扎都可以达到此种效果，环扎的位置是保证其成功率高的关键，孕妇足月分娩机会更大。

高位宫颈环扎无论孕前或是孕后进行，其有效性和成功率均比传统的经阴道宫颈环扎要高，患者受益更大。宫颈机能不全的患者可选择此术式。

研究表明，经腹腔镜子宫颈环扎术成功率为 95.8%。但其也有不足之处，若发生胎膜早破或胎儿畸形、死胎等情况，一般需麻醉下手术剪断环扎带；环扎带亦有切割子宫峡部，导致不完全子宫破裂的风险。 

二、什么是宫颈机能不全呢？

宫颈机能不全，又称子宫颈内口闭锁不全、子宫颈口松弛症、子宫颈功能不全，是指由于宫颈的先天性发育异常或后天损伤性的功能缺陷所致。

临床特点为是指在没有宫缩的情况下，子宫颈由于解剖或功能缺陷而无法维持妊娠最终导致流产或早产。

发病率占所有孕产妇的 0.1%～2%，8% 妊娠中期流产及早产与之相关。一般出现在妊娠 18～25 周，孕妇出现复发性中晚期流产，造成不良妊娠结局。

三、宫颈机能不全的原因？

其发生不仅受子宫颈内在结构的影响，而且还可能与其功能异常有关，如子宫颈过早缩短和扩张等。

其特点是在无明显子宫收缩的情况下发生无痛性、进行性子宫颈缩短，伴或不伴子宫颈管扩张。

临床上常见的病因及高危因素如下。 

先天性因素

先天性因素有子宫颈缺如、子宫颈发育不良、部分子宫发育畸形、结缔组织病等，可能造成子宫颈组织结构缺陷或功能障碍，导致患者子宫颈承重能力降低，发生宫颈机能不全。

后天性因素

后天性因素主要包括：妇科手术机械性创伤（如：子宫颈管内纵隔切开术、子宫颈锥切术，子宫颈切除术或广泛切除术及反复机械性扩张子宫颈等）、引产及急产导致的子宫颈裂伤等因素造成子宫颈内口组织结构薄弱或缺失，最终发生子宫颈病理性扩张和松弛。

如果有典型宫颈机能不全原因流产史或有以上高位因素者，建议您孕前行宫颈机能测试，以便于早发现早治疗。

四、宫颈机能不全的诊断？

诊断尚无统一标准，主要根据病史、临床表现、超声检查及专科检查，在排除其他因素导致的晚期流产和早产后做出诊断。

病史

最常见的病史是晚期妊娠流产或极早产史，尤其是发生 2 次以上者。既往有子宫颈手术创伤病史（详见后天性因素）的患者为高危人群。

临床表现

在缺乏明显宫缩的情况下发生无痛性、进行性子宫颈缩短，伴或不伴子宫颈管扩张。

子宫颈机能不全的诊断标准

可归纳为：（1）≥ 3 次的无产兆出现无痛性晚期流产或极早产史（Ⅰ级）。（2）≤ 2 次的无产兆出现无痛性晚期流产或极早产史，伴下列条件之一（ⅡA 级）：妊娠期 24 周前阴道超声测量子宫颈长度 ≤ 25 mm，伴进行性子宫颈扩张，子宫颈管缩短；或非妊娠期时，阴道超声测量子宫颈长度 ≤ 25 mm；或非妊娠期时，8 号子宫颈扩张棒无阻力通过子宫颈内口。

五、宫颈机能不全怎么办呢?

治疗取决于患者的病史、症状及确诊时间。治疗手段包括保守治疗及手术治疗。

1. 如果您是孕前发现的，建议您行孕前宫颈环扎术，可以通过腹腔镜或者经阴道行高位宫颈环扎术。如果孕前未来得及行宫颈环扎术，也可以在孕期 13-16 周进行。

2. 如果您未在孕前发现或孕期围产保健时彩超发现宫颈管进行性缩短，也可以行经腹腔镜或者经阴道的高位宫颈环扎术。

3. 紧急环扎术。是指宫颈扩张，胎囊暴露于宫颈外口，可通过超声检查或阴道检查发现。在排除感染、宫缩的情况下可以实施经阴道的传统的宫颈环扎术，当然，紧急宫颈环扎术失败率要高于前两者，属于救援性宫颈环扎。

最后温馨提醒：如果您有如多次的典型宫颈机能不全原因流产或者既往行经阴道的传统宫颈环扎失败的经历，建议您及时就诊，孕前或者孕早期行高位宫颈环扎术，尽量避免紧急宫颈环扎的发生。

供稿：妇科 程佩

编辑：冯杉杉

初审：曾立忠

终审：徐进、何武东